流行性腦膜炎症狀
流腦的病情複雜多變，輕重不一，一般可表現為三個臨床類型，即普通型、暴發型和慢性敗血症。此外，尚有非典型表現者。潛伏期1～7天，一般為2～3天。
1.普通型
約占全部腦膜炎球菌感染後發病的90%。按本病發展過程，可分為上呼吸道感染期、敗血症期和腦膜炎期三個階段，但臨床上難以劃分。有時病情終止於敗血症期而無腦膜炎發生，而腦膜炎期則同時有敗血症存在。即使普通型的病情亦輕重不一。
(1)上呼吸道感染期：
大多數患者並不產生任何症狀，部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，此時采取鼻咽拭子作培養可以發現腦膜炎球菌，但即使培養陽性，亦不能肯定上呼吸道症狀係由腦膜炎球菌抑或由病毒所引起。
(2)敗血症期：
患者常無前驅症狀，有寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏及神誌淡漠等毒血症症狀。幼兒則有啼哭吵鬧、煩躁不安、皮膚感覺過敏及驚厥等。脈搏相應增快，呼吸次數亦輕度增加。結膜可有充血。少數患者有關節痛。此期主要而顯著的體征是皮疹，可見於70%左右的患者。皮疹在病後不久即出現，主要為瘀點和瘀斑，見於全身皮膚及黏膜，大小為1～2mm至1cm。在瘀點、瘀斑出現前偶可見到全身性玫瑰色斑丘疹。病情重者瘀點、瘀斑可迅速擴大，且因血栓形成而發生皮膚大片壞死。此外，皰疹、膿皰疹等亦偶可見到。約10%患者可出現唇周及其他部位單純皰疹，後者常於發病後2天左右才出現，而在早期少見。少數患者脾髒亦可腫大。多數患者於1～2天內發展為腦膜炎。
(3)腦膜炎期：
腦膜炎的症狀可以和敗血症同時出現，有時則出現稍晚，多數於發病後24h左右即較明顯。患者高熱及毒血症持續，全身仍有瘀點、瘀斑，但中樞神經係統症狀加重。因顱內壓增高而頭痛欲裂，嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥。腦膜的炎症表現為頸後疼痛、頸項強直、角弓反張、凱爾尼格(Kernig)征及布魯津斯基(Brudzinski)征陽性。1～2天後患者可進入譫妄昏迷狀態，此時病情已甚嚴重，可出現呼吸或循環衰竭或其他並發症。嬰兒發作常不典型，除高熱、拒食、吐奶、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對診斷極為有助。有時因嘔吐頻繁、失水等原因而出現前囟下陷，造成診斷上的困難。
2.暴發型
少數患者起病急驟，病勢凶險，如不及時搶救，常於24h內甚至在6h內即可危及生命，稱為暴發型。
(1)暴發休克型：
本型比較多見於兒童，但成人亦非少見。以高熱、頭痛、嘔吐開始，但中毒症狀嚴重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識障礙，有時出現驚厥。常於短期內(12h內)出現遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑，且迅速擴大，融合成大片皮下出血，或繼以壞死。休克是本型的重要表現之一，出現麵色蒼灰，唇及指端發紺，四肢厥冷，皮膚花斑，脈搏細速，血壓明顯下降，脈壓縮小，不少患者血壓可下降至零。腦膜刺激征大多缺如，腦脊液大多澄清，細胞計數正常或輕度增加。血培養多為陽性。大多數患者實驗室檢查有DIC的證據。血小板減少、白細胞總數在10*109/L以下者常提示預後不良。血沉大多正常，後者或係纖維蛋白原並不增加而相反下降所致。
(2)暴發腦膜腦炎型：
此型亦多見於兒童。腦實質損害的臨床症狀明顯，患者迅速陷入昏迷，頻繁驚厥，有陽性錐體束征及兩側反射不等。眼底檢查可見靜脈迂曲甚或乳頭水腫。血壓持續升高。部分患者發展為腦疝。枕大孔疝(小腦扁桃體疝)時小腦的扁桃體疝入枕骨大孔內，壓迫延髓，此時患者昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣亦不整齊，雙側肢體肌張力增高或強直，上肢多內旋，下肢呈伸展性強直，呼吸不規則，或快、慢、深、淺不等，或暫停，或為抽泣樣、點頭樣呼吸，或為潮式呼吸，常提示呼吸將突然停止。有時患者無呼吸節律改變的先兆，亦可突然停止。天幕裂孔疝(顳葉疝)則因顳葉的鉤回或海馬回疝入天幕裂孔，壓迫間腦和動眼神經，其臨床表現和上述相似，僅於出現呼吸衰竭前常有同側瞳孔因動眼神經受壓而擴大，光反應消失，眼球固定或外展，對側肢體輕癱。
(3)混合型：
此型兼有上述兩種暴發型的臨床表現，常同時或先後出現，是本病最嚴重的一型。
3.慢性腦膜炎球菌敗血症
此型罕見。較多見於成人。病程常遷延數月之久。患者常有間歇性發冷、寒戰、發熱發作，每次發熱曆時約12h後消退，相隔1～6天又有發作。體溫曲線和瘧疾頗類似，無熱期一般情況良好，在發熱後常成批出現皮疹，以紅色斑丘疹最為常見，瘀點、皮下出血、膿皰疹亦可見到，有時可出現結節性紅斑樣皮疹，中心可有出血。皮疹多見於四肢，發熱下降後皮疹亦消退。關節疼痛亦較常見，發熱時加重，可為遊走性，常累及多數關節，但關節腔滲液少見。少數患者有脾腫大。在慢性敗血症病程中，小部分患者有時可因發生化膿性腦膜炎或心內膜炎而病情急劇惡化，有心內膜炎者大多死亡。其他化膿性並發症如附睾炎等亦可見到。發熱期白細胞和中性粒細胞增高，血沉增快。診斷主要依據發熱期的血培養，常需多次才獲陽性。已有報道，先天性補體組分缺乏可以引起此型臨床表現。
4.非典型型
原發性腦膜炎球菌肺炎近年來屢有報道，以Y群引起為主。臨床表現除發熱外，主要為呼吸道症狀和體征，如咳嗽、咳痰、囉音等。X線檢查可見節段性或大葉性炎症陰影，部分患者有少量胸腔積液，皮膚常無瘀點，血培養亦常陰性。痰培養或經氣管吸引的分泌物培養可得腦膜炎球菌。
5.流行病學資料
本病在冬春季流行，患者主要為兒童，但在大流行時成人亦不少見，應予注意。如本地區已有本病流行，尤應提高警惕。
6.臨床資料
突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑(尤其在病程中迅速擴大者，其他病少見)、頸項強直及其他腦膜刺激征。
7.實驗室資料
白細胞總數明顯升高，腦脊液呈化膿性改變，皮膚瘀點和腦脊液沉渣有革蘭陰性雙球菌發現，以及血液和腦脊液的細菌培養陽性，後者為確診的主要依據。血液和腦脊液用免疫血清檢測抗原陽性，以及PCR檢測陽性，對早期診斷有助。由於本病病程發展迅速。尤其是暴發型，故在流行期間，患者有突起高熱，中毒症狀嚴重，伴有迅速出現皮膚黏膜瘀點、瘀斑者，不論有無腦膜刺激征，腦脊液是否有異常發現，均應於采集標本後立即按流腦積極進行治療，對於有上述臨床症狀而伴有早期休克時，更應分秒必爭，按暴發休克型搶救。
