POEMS綜合征症狀診斷
一、症狀
本病起病隱襲，進展緩慢，主要臨床表現可歸納為以下6組。
1.進行性多發性周圍神經病
常為首發症狀，表現為四肢對稱性運動、感覺障礙，下肢較上肢重，遠端較近端重，常有足下垂、肌萎縮和腱反射減弱或消失，套式感覺障礙，部分病人僅有運動障礙。腦神經損害主要為視盤水腫。
2.髒器腫大
主要為肝和(或)脾大，但肝功多正常，且很少有食管靜脈曲張和脾功能亢進表現。部分病人可有淋巴結腫大。
3.皮膚改變
呈彌漫性色素沉著(93%)，以四肢及頭麵部為主，乳暈呈黑色，並有皮膚增厚、壞死和多毛(81%)。部分病人可有類似皮肌炎或硬皮病的皮膚改變。
4.內分泌改變
表現為內分泌腺功能紊亂，男性乳房發育，陽痿。女性乳房增大，溢乳、閉經。也可伴有糖耐量異常以及甲狀腺功能低下，水腫較多見，多數為凹陷性，且常為首發症狀。部分病人可合並有胸腔積液、腹水、低熱(76%)、多汗(66%)及杵狀指(56%)，類似於增殖性腎小球腎炎的腎病、急性動脈閉塞、肺動脈高壓、血小板增多和真性紅細胞增多。偶見心包積液。
5.合並漿細胞增生性疾病
最常見為骨硬化性骨髓瘤(osteosclerotic myeloma)，其次為髓外漿細胞瘤，溶骨性多發性骨髓瘤少見。
6. 臨床輔助檢查特征
(1)血清學檢查：血清蛋白電泳可有M蛋白(75%)，但增高不顯著，多為IgG，少數為IgA。其成分多為λ型輕鏈，很少為κ鏈。部分患者可有雙克隆(biclonal)、多克隆蛋白(polyclonal albumen)、抗核抗體和類風濕因子可陽性。
(2)腦脊液檢查：腦脊液蛋白升高，細胞數正常。
(3)尿檢查：可有本-周(Bence-Jones)蛋白。
(4)骨髓穿刺：可見漿細胞增生，骨化性骨髓瘤時漿細胞比例多在5%以下，多發性骨髓瘤(溶骨性)時多超過10%。淋巴結活檢可見漿細胞瘤或漿細胞增生。
(5)X線檢查：包括骨硬化改變、溶骨性改變或兩者並存，其中以骨硬化最為常見。主要累及骨盆、鎖骨、肋骨、肱骨、股骨、胸腰椎骨和顱骨。X線表現為骨骼增生或破壞。
(6)肌電圖檢查：呈神經源性損害，運動和感覺傳導速度均減慢。
二、診斷
本綜合征因多髒器損害，臨床表現複雜多樣，早期診斷常有困難。必須具備上述6項主要臨床表現中的3項以上者才能確診。其中又以多發性周圍神經病、內髒腫大和血M蛋白陽性尤為重要。因此對早期出現不明原因的周圍神經損害、水腫(以雙下肢、顏麵為主)，以及髒器腫大的病人應想到本綜合征的可能性，並盡早進行有關檢查以利確診。
但本綜合征的誤診率較高。其主要原因有：理性認識和感性認識均不夠，診斷中常片麵地著眼於本專科疾病，忽視詳細的病史詢問和全麵的查體所致。
