非結核性分枝杆菌病症狀
NTM可侵犯全身許多髒器和組織，其中以肺部最為常見。肺外病變包括淋巴結、皮膚、軟組織、骨骼等。
1.慢性肺病
慢性肺部疾病是非結核分枝杆菌感染最常見的臨床類型，多數由鳥腫分枝杆菌(MAIC)複合體引起，其次是堪薩斯分枝杆菌、偶發分枝杆菌、膿腫分枝杆菌及蟾蜍分枝杆菌等。上述細菌引起的肺部病變與肺結核很相似，尤其是堪薩斯分枝杆菌。患者常有慢性阻塞性肺病、肺結核、矽肺、肺膿腫、支氣管擴張、囊性纖維化、糖尿病、潰瘍病及應用激素、免疫抑製劑的病史。男多於女，男性多發生於40～50歲的男性，常見於吸煙者、慢性阻塞性肺部疾病患者和酗酒者。症狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、低熱、消瘦、乏力，但缺乏特異性，病情進展慢。也可發生全身症狀，如發熱、乏力、不適、盜汗、消瘦等，偶有咯血。X線胸片上病變多見於右上肺，顯示浸潤、空洞、結節、纖維幹酪和廣泛纖維收縮等多種病變。空洞發生率高達80%，是肺部病變的典型特點，呈單發或多發，胞內分枝杆菌引起的空洞多位於胸膜下，壁薄，周圍滲出少。瘰鬁分枝杆菌引起兒童的肺部病變，表現與原發型肺結核相似。MAIC感染可表現為彌漫性播散性病灶。NTM感染時，自病變初期到形成空洞常需2～4年。此外，很少發生胸膜反應滲出。肺部病變若持續發展可發生纖維化以致導致呼吸衰竭。
2.淋巴結炎
由NTM引起的淋巴結炎遠比淋巴結核多見。頸淋巴結炎最常見，致病菌以鳥-胞內分枝杆菌、瘰鬁分枝杆菌及海分枝杆菌多見。成年人如果無艾滋病病毒感染，很少發生此感染。多見於12歲以下兒童，以2～4歲兒童為主，0～5歲患兒占91%，發病率10倍於結核性淋巴結炎。患兒多有玩泥土、塘水習慣。病變位於頸部、頜下、腹股溝、肱骨內上踝、腋窩，淋巴結腫大，不疼，但可有觸痛，進展緩慢。受累的淋巴結可能會迅速腫大、破潰形成引流性竇道。惡化與好轉反複交替，最後以纖維化和鈣化結局。
3.腦膜炎
常見於艾滋病、背部創傷及神經外科手術後患者。以鳥分枝杆菌、偶發分枝杆菌、瘰鬁分枝杆菌及堪薩斯分枝杆菌引起者多見，其臨床表現頗似結核性腦膜炎，但病死率較高，可有發熱、嘔吐、頭痛、腦積水、抽搐、癲癇、癱瘓等症狀。
4.皮膚和軟組織感染
由海分枝杆菌感染，多見於遊泳池，或海水中遊泳者皮膚擦傷，如肘、膝、踝、指(趾)處皮膚，開始時為紅褐色小丘疹、小結節或斑塊，隨後軟化破潰成為淺表性潰瘍，常可遷延數月乃至幾年，但不會形成瘺管。偶爾病變沿淋巴管呈向心性發展，病變多呈自限性局部膿腫多由偶然分枝杆菌、龜分枝杆菌、膿腫分枝杆菌引起，多為醫源性感染。潰瘍分枝杆菌可引起Baimsdale潰瘍(在澳大利裏稱Searl病，烏幹達稱Buruli潰瘍)，表麵覆蓋黃色壞死物，周圍皮膚隆起，色素沉著，後期機化形成瘢痕可致畸形。瘰鬁分枝杆菌也可引起皮膚肉芽腫性結節，破潰伴瘺管形成，同時伴淋巴結腫大。堪薩斯分枝杆菌感染常可引起疣狀或肉芽腫樣丘疹及壞死性丘疹性膿皰等。偶有隆乳術後引發乳腺NTM感染。
5.骨骼係統病變
堪薩斯和鳥-胞內分枝杆菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、關節、手深部和腰椎病變和骨髓炎;土地分枝杆菌可引起滑膜炎和骨髓炎;次要分枝杆菌可致化膿性關節炎，而偶然分枝杆菌和龜分枝杆菌常致牙齒感染。常由傷口接觸土壤、水而感染。
6.血源性播散性分枝杆菌病
幾乎隻發生於艾滋病患者，也可見於嚴重細胞免疫抑製者，如血液係統惡性腫瘤或同時接受腎上腺糖皮質激素治療患者。致病菌多為鳥-胞內分枝杆菌，其次為堪薩斯分枝杆菌及瘰鬁分枝杆菌。其臨床特點是病程長而有起伏，可累及各係統器官，對抗結核藥物耐藥，預後差，病死率高。肺部病變表現為炎性改變，其中1/4呈粟粒樣改變，也可出現肝脾腫大。其臨床表現及體征包括：貧血、發熱、盜汗、消瘦。瘰鬁分枝杆菌和鳥-胞內分枝杆菌可引起全身性淋巴結腫大，其組織學酷似結節病。鳥-胞內分枝杆菌還可引起廣泛性腹腔內感染，包括腸係膜、腹膜後淋巴結和內髒彌漫性粟粒性病變等。
7.其他部位感染
尚有MAIC引起泌尿、生殖係統感染;偶發分枝杆菌引起眼部感染;林達分枝杆菌(M.linda)引起胃腸道感染;副結核分枝杆菌和斑尾林鴿分枝杆菌(M.wood pigeon)與克羅恩病有關。
醫院感染是NTM傳播的重要途徑，近年來我國已對NTM引起醫院內感染的重視，衛生部辦公廳更是在2010年5月頒布了一份關於加強非結核分枝杆菌醫院感染預防與控製工作的通知，要求醫療機構加強對NTM 的預防和檢測。醫院感染常見致病菌為快速生長的龜分枝杆菌、膿腫分枝杆菌所引起。主要發生於手術汙染、介入治療汙染、插管汙染、人工透析汙染及心髒體外循環汙染等情況下引起的感染。醫院感染的特點為發病人數多、發病率高、潛伏期長。
非結核性分枝杆菌病的診斷有賴於臨床、X線和細菌培養及菌種鑒定，尤其是後者為確診的主要依據。常用的檢查方法有：痰液標本塗片抗酸染色、痰液培養、分子生物學檢查、活組織檢查等。具有以下條件之一者為NTM病可疑者，須進行NTM檢查：①經近規抗結核治療無效的結核患者或標本塗片抗酸染色仍陽性者。②標本塗片抗酸杆菌陽性而臨床表現與結核病不符者。③標本分枝杆菌培養陽性，但菌落狀態、生長情況與結核杆菌複合群不同者。④顯微鏡檢查有異常的分枝杆菌。⑤初治結核患者首次分離的分枝杆菌對抗結核藥物耐藥。⑥有免疫缺陷症、白血病、腫瘤而長期應用免疫抑製劑、糖尿病等已排除結核病的肺部感染。⑦醫源性或非醫源性軟組織損傷、手術後傷口長期不愈找不到原因者。
