一、症狀
1.病史特
點 變異型心絞痛較慢性穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛發病年齡提前，且除吸煙較多外，大多數無經典的冠心病易患因素。除此之外，胸痛發作時還有如下特點：
(1)心絞痛多發生於休息和一般日常活動時：
與心肌氧量增加無明顯關係。
(2)胸痛發作常呈晝夜節律性：
幾乎多在每天的同一時發生，尤以午夜與早晨8∶00之間多見，且絕大多數心絞痛發生於淩晨，可於睡眠中痛醒也可於睡醒時出現。
(3)胸部不適通常非常嚴重：
(4)發作持續的時間差異很大：
短則幾十秒鍾，長則可達20～30min。總的來說，短暫發作較長時間發作更為常見。
(5)誘發原因通常為高通氣、運動及暴露於寒冷環境中。
(6)變異型心絞痛的發作常呈周期性：
其常在短暫的幾周內集中發作而在隨後的長時間內卻處於疾病緩解期，其間無症狀或無症狀性缺血性事件。總之，有個消長變化期。
(7)變異型心絞痛病人與其他血管痙攣性疾病：
如偏頭痛和雷諾現象有一定關係。
(8)舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解症狀。
2.體征
在無心肌缺血時，心髒體檢通常是正常的，除非病人有陳舊性心肌梗死。心肌缺血發作時常表現心肌收縮運動障礙和左心室功能不全。
變異型心絞痛的診斷依據是通常在靜息發生短暫胸部不適伴有ST段抬高，症狀消失時抬高的ST段恢複，無急性心肌梗死演變過程。當CAG示冠脈正常或隻有非梗死性斑塊，則更支持冠脈痙攣。如果在CAG時有自發性胸痛發作和ST段抬高，可見到外膜冠脈局部嚴重痙攣。當CAG示冠脈有阻塞性病變時，狹窄處冠脈張力增加可引起冠脈完全性阻塞，當冠脈持久而嚴重痙攣時可並發急性心肌梗死。
當CAG示冠脈正常或隻有非阻塞性斑塊且在症狀發作時伴有ST段抬高，即可確診為變異型心絞痛，不必要進一步檢查，因此記錄發作時的心電圖至關重要。如果發作頻繁，24h動態心電圖檢測可能有助於確立診斷。當症狀發作時不伴有ST段抬高，可采取激發試驗誘發冠脈痙攣。在試驗前應停用鈣拮抗藥和硝酸酯。
二、診斷
結合典型的病史、發作時心電圖改變即可診斷本病，CAG和激發試驗結果對發作不典型者，可協助診斷。
