閉孔疝症狀診斷
一、症狀
1、始發閉孔神經壓迫征繼而出現腸梗阻症狀為其特征。
(1)Howship-Romberg征：即閉孔神經受到壓近時，腹股溝區及大腿前內側出現刺痛、麻木、酸脹感，並向膝內側放射。當咳嗽，伸腿外展、外旋時，由於內收肌對閉孔外肌的牽拉，疼痛加劇(使閉孔神經受壓加重)，反之則減輕的現象稱為Howship-Romberg征。此征在閉孔疝中的發生率為20.2%～100%不等。
在閉孔疝的早期或少數不全性腸管壁疝(Richter疝)可表現為間歇性的腹痛及股部、膝關節內側肌肉疼痛或酸脹不適。Somell等還發現，除閉孔神經痛外，在閉孔疝發生時，在膝內側上方10cm左右的部位，多可發現一感覺過敏的區域。
(2)腸梗阻症狀：閉孔疝中93.7%～100%的病人有腸梗阻症狀。由於閉孔由骨質和堅韌腱膜組成，位置較深而狹小，疝環缺少彈性，多數病人疝塊小而不明顯，主要以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻表現而就診。少數表現為慢性不全性腸梗阻。
2、體征
(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股溝及大腿前內側疼痛加重。
(2)股三角上方及卵圓窩處的檢查，約20%的患者可觸及一圓形腫塊，局部伴有輕壓痛。
(3)直腸或陰道指檢，部分患者可以發現其患側骨盆前壁閉孔區，有條索狀疝塊。有絞窄時，如將患肢外展，則腫塊觸痛明顯加劇。
(4)由於疝塊小而深，不易被發覺，且直腸離閉孔較遠。因而，部分患者經陰道檢查，腫塊較易被發現。
(5)閉孔疝發生嵌頓、絞窄後，患側下腹部及恥骨上區可有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。
二、診斷
閉孔疝起病隱匿，局部體征不明顯，多以不明原因的急性腸梗阻入院，故術前斷困難，誤診率高達70%以上。臨床醫生應想到本病，仔細分析病史，結合本病的臨床特點和X線表現，是可做出正確診斷的。
1.病史特點
(1)老年女性、消瘦，以往可能有類似發作史、多次妊娠分娩史、習慣性便秘等病史的病人應高度警惕。
(2)發作早期即產生膝部疼痛、酸脹等以及腸梗阻症狀體征外，尚具有一般疝的特點，即常在腹內壓增高時突然發作，平臥或休息後緩解。
2.體征
(1)Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是術前做出確診的主要依據。尤其年老體弱婦女有腸梗阻表現和Howship-Romberg征時，應考慮本病。
(2)腹股溝韌帶下方的卵圓窩內側，可捫及一圓形腫塊，伴有輕壓痛。但僅部分病人能查到此體征。
(3)直腸或陰道檢查時可能觸及盆腔前壁有條索狀腫塊，且有觸痛;但腫物不明顯時，也不能排除本病。
3.輔助檢查
腹部及骨盆X線平片顯示恥骨上緣固定的充氣腸曲陰影或閉孔內有氣體或有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔。間隙期疝囊造影可觀察到閉孔疝疝囊，CT有時可幫助明確診斷。
