胸導管損傷症狀診斷
一、症狀
1.外傷性胸導管損傷
開放性胸外傷造成胸導管損傷往往同時有嚴重的重要髒器損傷，有時來不及救活即死亡，有時在剖胸手術處理內髒損傷後被掩蓋，術後發現乳糜胸才明確診斷有胸導管損傷。閉合性損傷所致的胸導管裂傷部位多在膈肌上方，乳糜液先聚積於後縱隔，繼而破入胸膜腔;常為右側乳糜胸，也可為左側或雙側乳糜胸。因此傷後常有一個數天或數周不等的潛伏期，有時長達數月。一般來講，潛伏期越短，胸導管損傷程度越重;反之，損傷程度較輕;在個別情況下，縱隔乳糜腫可以自愈。潛伏期過後，病人突然發生氣短、呼吸困難，甚至出現發紺，心率增快，脈搏變弱，血壓降低等類似休克的症狀。繼而表現為胸腔大量積液，穿刺抽液最初為血性液體，然後逐步變為典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液後，病人氣短、呼吸困難迅速緩解，但不久後症狀又複發，需反複胸穿抽液。病人迅速消耗，出現進行性脫水，電解質紊亂，營養不良;最後造成全身衰竭而死亡，也可因全身抵抗力極度低下而發生嚴重感染，敗血症而死亡。
2.胸部手術後乳糜胸
主要臨床表現為術後胸腔引流液異常增多。由於胸液即時被引出，無明顯的壓迫症狀。有些病人則為胸腔引流管拔除後，或開始進食後出現大量胸腔積液，出現不同程度的氣短、心慌、胸悶、胸痛、心動過速、血壓偏低等壓迫造成的呼吸、循環功能紊亂，嚴重病人可以有休克表現;隨著胸液的丟失增多，和支持治療的情況不同，逐步可以表現出脫水、低鈉、低鉀、酸中毒等消耗症狀，嚴重者發生衰竭而死亡。通常胸部手術後病人，術後第3天的胸腔引流量仍不少於500ml，若除外了其他原因，絕大多數為合並了乳糜胸。
二、診斷
當病人在胸部創傷幾天後，因嚴重呼吸困難來急診，查體並直立位X線胸片證實傷側大量胸腔積液，診斷性胸穿，抽出乳白色液體，送顯微鏡檢查排除膿胸後，就應高度懷疑乳糜胸。還可行胸腔積液蘇丹Ⅲ染色等幫助確診。
