臨床表現
1.短暫性腦幹症狀 外傷作用於頭部後立即發生意識障礙,表現為神誌不清或完全昏迷,持續數秒、數分鍾或數十分鍾,但一般不超過半小時。病人可同時伴有麵色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現。在大多數可逆的輕度腦震蕩病人,中樞神經功能迅速自下而上,由頸髓-延髓-腦幹向大腦皮質恢複;而在不可逆的嚴重腦震蕩則可能是自上而下的抑製過程,使延髓呼吸中樞和循環中樞的功能中斷過久,因而導致死亡。
2.逆行性遺忘(近事遺忘) 患者意識恢複之後不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況,腦震蕩的程度愈重、原發昏迷時間愈長,其近事遺忘的現象也愈顯著,但對往事(遠記憶)能夠憶起。這可能與海馬回受損有關。
3.神經係統查體 無陽性體征發現。
4.腦震蕩恢複期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等症狀,一般多在數周至數月逐漸消失,但亦有部分病人存在長期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等症狀,其中有部分是屬於恢複期症狀,若逾時3~6月仍無明顯好轉時,除考慮是否有精神因素之外,還應詳加檢查、分析,有無遲發性損害存在,切勿用“腦震蕩後遺症”一言以蔽之,反而增加病人的精神負擔。
診斷
腦震蕩的診斷過去主要以受傷史、傷後意識短暫昏迷、近事遺忘、無神經係統陽性體征作為依據。但客觀的診斷依據及其與輕度腦挫傷的臨床鑒別仍無可靠的方法。因此,常需借助各種輔助檢查方法始能明確診斷:如顱骨平片未見骨折;腰穿測壓在正常範圍、腦脊液沒有紅細胞;腦電圖僅見低至高波幅快波偶爾有彌散性δ波和θ波,1~2天內恢複,或少數病人有散在慢波於1~2周內恢複正常;腦幹聽覺誘發電位可有Ⅰ~Ⅴ波波間期延長、Ⅴ波潛伏期延長或有波幅降低或波形消失;CT檢查平掃及增強掃描均應為陰性,但臨床上發現有少數病人首次CT掃描陰性,而於連續動態觀察中出現遲發性顱內繼發病變,應予注意。此外,有學者報道用放射性核素131I-IMP和99mTc-HM-PAO施行單光子發射CT掃描(SPECT),檢查青少年腦震蕩病人,發現70%有小腦和枕葉血流降低。