一、症狀
1.年齡,性別,流行病史
年齡3個月~13歲,多發生在3歲以上兒童,發病無明顯性別差異,一般有明確SARS接觸史。
2.臨床症狀,體征
與成年人類似,起病急,主要表現為發熱和咳嗽,熱峰高,腋溫多在39℃以上,發熱持續時間平均超過1周,可為不規則發熱,稽留熱或弛張熱,但以不規則發熱為多,可能與患兒應用退熱藥物導致熱型不規律有關,多數患兒咳嗽與發熱同時出現,少數發熱數天後始出現咳嗽,咳嗽多為有痰咳嗽,少數為幹咳,亦有少部分患兒整個病程中均無咳嗽,大多數患兒無咽痛,鼻塞或流涕等典型上呼吸道病毒感染症狀,除個別年長患兒訴胸痛和頭痛外,大多無肌肉酸痛,寒戰,頭痛,胸痛等,與成年人報道不同,陽性體征主要表現在呼吸係統,多數患兒肺部可聞及囉音,囉音可出現在疾病早期或中期,多為細濕囉音,囉音出現部位多與胸部X片顯示的肺實變部位一致,可以雙側或單側,隨著疾病好轉而消失,少數患兒始終無囉音,呼吸音減弱或管狀呼吸音等病理性呼吸音出現。
二、診斷
中華醫學會兒科分會呼吸學組製定的兒童嚴重呼吸綜合征診斷標準(試行)如下:
1.診斷條例
(1)流行病學史:
①與發病者有密切接觸史或來自發病區域者;屬群體發病者之一;有明確傳染他人的證據者(密切接觸者指2周內與SARS患者共同生活,學習,玩耍,或接觸過SARS患者的呼吸道分泌物或體液者)。
②發病前4周內曾到過或居住於SARS流行地區者。
(2)症狀與體征:
起病急,以發熱為首發症狀,體溫一般高於38.5℃,偶有畏寒;常無上呼吸道卡他症狀;有咳嗽,多為幹咳,少痰;可有胸悶,氣促,肺部聽診可聞幹濕性囉音,嚴重者可出現呼吸窘迫,年長兒可訴頭痛,關節和肌肉酸痛,乏力等,可有腹瀉。
(3)實驗室檢查:
外周血白細胞計數一般不高,或降低;常有淋巴細胞計數減少;C反應蛋白<8mg/L。
(4)胸部X線檢查:
見輔助檢查。
(5)抗生素藥物治療無明顯效果。
(6)有條件的單位;
可作SARS病毒抗體和(或)RT-PCR檢測,以助診斷。
2.SARS診斷標準
(1)臨床確立診斷標準:患兒符合以下2條中的1條可確立診斷:
①診斷條例1.(1) (2) (3) (4)。
②診斷條例1.(1)② (2) (3) (4) (5),加上第6有助於最終確立診斷。
(2)臨床疑似診斷標準:患兒符合以下3條中的1條可診斷疑似病例:
①診斷條例1.(1) (2) (3)。
②診斷條例1.(1)② (2) (3)。
③診斷條例1.(2) (3) (4)。
(3)醫學觀察病例確定標準:符合診斷條例1.(1)② (2) (3)的病例可以留觀。
3.重症SARS診斷標準
符合下列任何一項條件者可作出診斷:
(1)呼吸困難,發紺。
(2)低氧血症,吸氧3~5L/min條件下,動脈血氧分壓<70mmHg,或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)<0.93;或已可以診斷為急性肺損傷(AL1),氧合指數≤300,或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)≤200。
(3)肺部有多葉病變或X線胸片顯示24~48h病灶麵積進展>50%者。
(4)有休克表現者。
(5)有多器官功能障礙綜合征(MODS)表現者。
(6)有嚴重基礎疾病者。