一、症狀
腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛為主，有單純性腰背痛和伴有下肢感應痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性質多為隱痛、鈍痛、刺痛、局部壓痛或伴放射痛，活動不利、俯仰不便、不能持重、步行困難、肢倦乏力等症狀，甚至出現腰部前屈、後伸、側彎等功能障礙，重者出現脊柱畸形，表現為尻以代踵，脊以代頭。因腰背痛病因較為複雜，臨床引起腰背痛的疾病較多。每種疾病又有其特殊的病史、體征和臨床表現。故每種疾病引起腰背痛的臨床表現在此不一一贅述。
二、診斷
診斷要點：腰背痛產生於多種疾病，明確診斷尤為重要。臨床中要重點理清診斷思路。從病史、體格檢查以及輔助檢查3個方麵著手。以下重點介紹病史、體格檢查2個方麵的診斷思路。
1.病史
首先要了解患者的性別、年齡及職業，女性應考慮有無盆腔疾病，男性則注意前列腺炎，老年及絕經後婦女多有骨質疏鬆，中青年則多見於勞損，腰椎間盤突出症。職業及工作環境與腰背部有密切關係。長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產生勞損及退變，冷庫及水上作業者易患風濕，長期接觸毒物者易發生慢性中毒及骨代謝紊亂。慢性起病、逐漸加重者多見於勞損、退變腫瘤;扭傷及外傷則起病急。值得注意的是著涼及天氣改變並不是誘發風濕病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關係。勞累後疼痛加重與慢性勞損有關。行走後疼痛加重多見於椎管狹窄症、脊柱滑脫及腰椎退變性骨關節炎。退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛，在休息後或晨起開始活動時痛加重，少許活動後可緩解，但活動久後再次加重。腰椎管狹窄及椎間盤突出症多於行走加重，但騎自行車無事，背物或上坡時痛輕，而抱物或下坡時痛加重，結核及腫瘤疼痛則常於夜間加重。椎管內神經受壓迫刺激後常因咳嗽而引起椎管內壓增高導致沿神經走向的放射性痛。疼痛的部位非常重要，單純腰背疼痛多由腰背部肌肉、韌帶、小關節突關節、椎體病變所致。腰背痛伴有沿神經走向的放射痛則考慮椎管內神經受嵌壓刺激引起，風濕病則可伴有其他關節的遊走性疼痛。早期強直性脊柱炎則為骶部或髖關節的疼痛。應仔細詢問患者有無其他部位的腫瘤病史。疼痛是否因腫瘤轉移引起，骨質疏鬆是否有糖尿病或腎病史，是否有內分泌紊亂病史。疼痛是否伴有發熱或其他部位的症狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌、胸悶、氣閉等症狀，泌尿係結石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉反側，腎腫瘤則伴有血尿。
2.體格檢查
檢查應從患者就診時的步態開始，蹣跚步態者兩腿僵硬，步態不穩，似醉酒狀，多見於脊髓病變如脊髓型頸椎病、脊髓腫瘤等。拘謹步態，腰僵直或被迫向一側傾斜，以手扶腰，步態小心謹慎，多見於腰椎間盤突出症，急性腰扭傷或急性腰肌纖維組織炎。鴨步為走路時左右擺動，多見於髖關節疾病。應讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側彎、駝背、成角畸形。有無包塊、竇道、疤痕、色素沉著。使患者脊柱做前屈、後伸、左右側屈，左右旋轉來觀察腰背的功能。腰背部器質性病變患者其功能往往受限，而內髒疾病引起的反射性疼痛則活動正常。確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法。壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶、棘間韌帶、骶棘肌的炎性病變用拇指在相應部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經走向的放射性疼痛是多為腰椎間盤突出所致。脊柱骨骼及椎管內病變則往往有叩擊痛，壓迫神經者常引起放射痛。若反複多次檢查其壓痛點不變，則為固定壓痛點，常意味著該部位存在著器質性病變。相反，內髒病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點。然後讓患者平臥位，若腰前凸強直或髖關節屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放。檢查腹部是否對稱，觸診有無肝脾腫大，有無腫塊及髖窩膿腫，女性患者應注意有無小腹深壓痛。
3.檢查腰背痛常用的幾個特殊試驗
(1)直腿抬高試驗及加強試驗：
患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時若再將足背伸，若疼痛加重則為加強試驗陽性，以鑒別因膕繩肌緊張而引起的疼痛。值得注意的是該試驗也能產生骶髂關節扭力，若骶髂關節病變也可產生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，應注意鑒別。
(2)仰臥挺腹試驗：
患者枕部以及兩足為力點將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性。若為陰性可令患者挺腹同時深吸氣後屏氣至臉紅.或同時用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創此法，用於檢查腰椎間盤突出的患者。
(3)屈頸試驗：
患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產生下肢放射性疼痛者為陽性。
(4)斜搬試驗：
患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側膝部，使屈髖屈膝並內收髖關節，另一手扶住肩部固定上身不動，如此可使骨盆縱軸產生旋轉壓力，若骶髂關節有病變則可產生疼痛。
(5) 4字試驗患者仰臥：
屈膝髖將足踝部放在對側膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對側，骶髂關節疼痛說明骶髂關節部有病變，若髖關節病變則出現髖關節疼痛且不能把膝部放平。
此外，還有壓頸試驗、蓋斯林(Gaenslen)試驗、姚曼(Yeomann)試驗、骨盆擠壓試驗等。對腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應檢查下肢的深淺感覺、運動、反射、肌肉有無萎縮等。當腰背部本身檢查未能查明病因時應根據情況請有關科室如泌尿外科、婦科、腹外科、內科等會診，對骶骨腫瘤作肛檢查是必要的。還應注意檢查下肢病變如雙下肢不等長、扁平足、足內外翻、馬蹄足、仰趾畸形等影響腰背平衡及穩定引起腰背痛，足部的病變如胼胝、骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失調而引起腰肌勞損。
