一、症狀
病人原發病腸炎的症狀較輕,甚至不明顯,關節炎可發生在腸炎起病後1天至數周,在北半球,常於秋天起病。患病率男女相似,但誌賀菌感染後關節炎以男性多見,發病年齡以30歲左右居多。反應性關節炎類似於瑞特綜合征的關節表現,如發病前1~2周有腸道感染史,隨後病人突然關節腫痛。常累及膝、踝、趾關節和蹠關節,有時也累及腕關節和指關節,常為不對稱性少關節炎症,有時表現為遊走性關節痛。也常見關節周圍炎或肌腱附著點炎。30%的病人急性期有下背痛,關節症狀持續2周至12個月,平均20周。5年內發展成,影像學有骶髂關節炎征象者不足20%。HLA-B27陰性的耶爾森腸炎後關節炎常有結節性紅斑。腸道耶爾森感染,誘發的關節炎是其他病原體感染的10倍。與性病型,瑞特綜合征相比,腸道感染後反應性關節炎的預後通常較好,可能和後者重複感染的機會較少有關。隨訪5~10年,發現耶爾森菌和誌賀菌,感染誘發的關節炎發生骶髂關節炎者大於20%。有的病人可發展成典型的瑞特綜合征,少數病人可發展成強直性脊柱炎。
二、診斷
診斷標準:①前驅感染距關節炎發作的間隔期l天至數周;②自限性經過,急性關節炎通常2周至5個月消退,偶爾可超過一年,轉為慢性者罕見;③臨床典型症狀通常為非對稱性大的持重關節炎症,可伴發肌腱附著點炎;④可伴發關節外表觀,如心髒炎、腸炎和各種類型的皮膚損害等;⑤類風濕因子陰性;⑥與HLA-B27密切相關。