一、症狀
1.原發性髂-股靜脈血栓形成 血栓形成位於髂-股靜脈,發病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低,左側多見,為右側的2~3倍。在一組1432例的統計中,左側占69.3%,右側占26.6%,雙側4.1%。
髂-股靜脈是整個下肢靜脈血回流的主要通道,一旦發生血栓形成,迅速發病。本病的主要臨床表現為:①患肢疼痛和壓痛;血栓激發的炎症反應可致局部持續性疼痛;遠側靜脈血液回流障礙則導致脹痛,站立時症狀加重。在髂-股靜脈行徑上常可觸及條索和壓痛。②腫脹:由嚴重靜脈回流障礙所致,故一般均頗嚴重。③患肢皮色發紫,嚴重者可致花斑狀以至壞疽。④嚴重病例肢端動脈搏動明顯減弱以致消失。⑤淺靜脈曲張為代償性,急性期多不明顯。
原發性髂-股靜脈血栓形成的結局為:①纖溶和再通。②局限和機化。③血栓擴展:逆行擴展可累及整個下肢深靜脈係統;順行擴展可能侵犯下腔靜脈,如血栓脫落,則可導致致命性肺栓塞。
2.繼發性髂-股靜脈血栓形成 血栓起源於小腿肌肉靜脈叢,順行擴展時可累及整個髂-股靜脈係統。此謂混合型,它是臨床上最常見的類型。其特點是:①起病方式大都隱匿;②症狀開始時輕微,許多病人直到髂-股靜脈受累,出現典型症狀時才被發現,故實際病期比症狀期長;③足靴區營養性變化,包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等,由於小腿部深淺交通靜脈常原已有病變,因而演變遠比原發性型更為迅速、且程度嚴重。
3.股青腫 1938年Gregoire描述了嚴重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成,稱為股青腫(phlegmasia cerulea),臨床上並不罕見。這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型,下肢整個靜脈係統包括潛在的側支幾乎全部處於阻塞狀態,靜脈壓急劇升高,肢體劇痛伴整個患肢明顯腫脹,皮膚發亮和發紺,皮溫降低,因動脈痙攣和(或)間隙綜合征導致患肢嚴重腫脹、缺血以至壞死。此為靜脈性或濕性壞疽。由於大量體液在短時期內進入患肢及急驟肢痛,可導致休克。
二、診斷
在臨床工作中詳細詢問病史、仔細體格檢查,並結合必要的輔助檢查,對下肢靜脈血栓形成做出診斷並不困難。