卵巢支持-間質細胞瘤症狀診斷
一、症狀：
1.支持細胞瘤：
1)內分泌變化：
大多數(90%左右)支持細胞瘤有內分泌功能，主要表現為雌激素的功能，占70%左右，青春期前患者可有性早熟症狀;育齡期婦女出現月經過多，不規則出血;老年婦女出現絕經後出血等臨床症狀，子宮內膜亦會發生增生性病理變化，另外有20%左右的患者有男性化表現，還有個案報道腫瘤可分泌孕酮，醛固酮，腎素等。
2)盆腔包塊：
由於腫瘤的大小差異很大，為0.8～28cm，所以小的腫瘤難以觸及包塊，中等大小或較大的腫瘤可以在附件區觸及實性包塊，大多數表麵光滑，可以活動，腫瘤大時可以出現腹脹，不適等壓迫症狀。
3)Peutz-Jeghers綜合征：
Ferry等(1994)報道2例支持細胞瘤患者合並有遺傳性黑斑息肉綜合征，這在以往的文獻中尚未見報道。
2.間質細胞瘤：
1)盆腔症狀：
雖然腫瘤直徑為1～15cm，但是絕大多數小於5cm，平均直徑2.4cm，臨床盆腔檢查難以發現，有時甚至B超檢查亦可能未被查出，所以一般不出現包塊，腹脹，不適等盆腔壓迫症狀，Wysocka等(1999)報道1例重達3200g，來自雄激素不敏感綜合征患者的左側性腺。
2)內分泌變化：
大多數患者會出現內分泌紊亂症狀，大約80%表現為男性化，10%為雌激素影響表現，其餘為無功能或雌，雄激素均有升高，還有個別患者出現高血壓，糖尿病，皮質醇增多症狀。
①男性化表現：
未行經的少女表現為身材短，肌肉發達，多毛，陰毛男性分布，陰蒂肥大等純男性變化，育齡婦女則表現為去女性化，如月經少，閉經，乳房萎縮，麵部多毛，陰蒂肥大等，絕經後婦女因子宮，乳房萎縮及絕經等均為正常生理變化，難以與腫瘤的內分泌影響相區分，但若伴有陰蒂肥大，麵部多毛，聲音低啞等症狀，則應考慮腫瘤內分泌影響時可能。
②雌激素影響表現：
子宮內膜受腫瘤分泌的雌激素刺激可以發生增生性病變，癌變者亦有報道，臨床上主要表現為月經過多或絕經後出血。
③雌，雄激素影響表現：
非常罕見，臨床上可以出現輕度男性化表現伴有陰道不規則出血。
④妊娠合並支持細胞瘤：
由於腫瘤所致的內分泌紊亂，一般不易妊娠，到目前為止，國外文獻僅有個案報道，Horny等(1995)報道1例妊娠合並支持細胞瘤患者臨床出現男性化症狀，血睾酮水平明顯升高，剖宮產分娩一活女嬰，同時切除右側卵巢直徑12cm的腫瘤，術後20個月一直隨診，無複發跡象。
3.支持間質細胞瘤：
1)腹部症狀：
支持間質細胞瘤的大小差別很大，平均直徑10cm左右，腹部腫塊的發生率遠較支持細胞瘤高，達32%～46%，報道少數腫瘤可以發生扭轉或破裂，出現腹痛症狀，腫瘤直徑小於5cm，臨床一般無腹部症狀，檢查時亦容易被忽略，往往於偶然或剖腹探查時才被發現。
2)內分泌變化：
由於腫瘤細胞分泌雄激素的功能，多數患者體內激素水平檢測均有變化，最明顯的變化是血清中睾酮及雄烯二酮濃度明顯升高，由於雄激素的影響，臨床上25%～77%的患者會出現一係列去女性化及男性化症狀，性成熟期前發病，會出現異性性早熟，性成熟期後，首先會出現月經稀少，閉經，乳房萎縮等去女性化表現，隨即逐漸出現多毛，聲音低啞，痤瘡，喉結，陰蒂肥大等一係列男性化症狀。
在高，中分化支持-間質細胞瘤患者中，由於腫瘤細胞除含較高的睾酮外，亦含有一定量的雌二醇，少數有雌激素分泌現象，臨床表現為子宮異常出血，在同時有子宮內膜病理檢查的病例中，子宮內膜出現息肉，囊性增生，高分化腺癌等多種雌激素刺激的病理變化。
以上內分泌表現，患者血漿中激素水平檢測均可有明顯變化，Sainz等(1994)報道了類似的結果，在低分化支持間質細胞瘤患者腹水中亦可檢測出，這無疑對患者的內分泌激素檢測又提供了新的手段和方法。
3)血清AFP的變化：
在以往的文獻中尚未有報道，Hammad等(1995)報道1例17歲支持間質細胞瘤患者，術前檢測發現血清AFP升高，病理檢查發現腫瘤間質中有成簇的肝樣細胞，免疫組化研究證實了AFP來自肝樣細胞，術後AFP恢複正常，目前術後8個月，正在隨診中，在支持間質細胞瘤中，臨床出現AFP的確切意義尚有待進一步收集，觀察。
4)支持間質細胞瘤分類：
①高分化：
腫瘤由支持細胞瘤型和間質細胞瘤型兩種細胞成分組成。
②中分化：
腫瘤主要由未成熟的支持細胞組成，疏鬆結締組織內有大量間質細胞，腫瘤細胞產生雄激素，臨床有男性化表現。
③低分化：
又稱肉瘤樣型，腫瘤細胞有中至重度異型性，核分裂象較多，臨床有明顯的男性化。
④網狀亞型：
此類腫瘤的組織學特點，是在中，低分化的支持間質細胞瘤組織內含有多少不等的類似睾丸網的結構。
⑤伴異源性成分：
係指腫瘤由支持間質細胞瘤成分及異源性成分兩者組成，異源性成分常見的為胃腸型黏液上皮，一般為良性，偶為交界性或惡性，還有橫紋肌或軟骨成分。
二、診斷：
1.支持細胞瘤基本屬良性腫瘤根據臨床表現，體征和實驗室檢查可以做出診斷。
2.間質細胞瘤常常因體積小，而臨床檢查不能發現，當絕經期婦女出現臨床內分泌紊亂症狀，血清睾酮濃度明顯升高時，應考慮可能存在卵巢間質細胞瘤，以剖腹探查為宜。
3.支持-間質細胞瘤是少見的腫瘤，當腫瘤小，臨床內分泌症狀不明顯時，難以確診，若腫瘤直徑超過5cm，患者有較明顯的去女性化或男性化症狀，血中睾酮明顯升高時，診斷時應考慮此種腫瘤的存在。
