一、症狀:
1.先天性感染:
1)全身表現:
先天性水痘病毒感染很少見。母親在分娩前5天或生後48h內感染者病死率很高。出生體重低下,表現為萎縮性肢體、瘢痕性皮膚病、腦萎縮、嗜睡、發育遲緩等。
2)眼部表現:
少數先天性VZV感染者眼底檢查可以發現小或大的散在性脈絡膜視網膜炎,還可表現為白色隆起膠質的中心,其周圍有黑色瘢痕,視神經萎縮,視網膜血管迂曲。也可發生小眼球、白內障和Horner綜合征。
2.後天性感染:
多發生於老年人和青年人。
1)全身表現:
發病前常先有局部淋巴結腫痛和皮膚刺痛或灼熱感,並可有輕度全身不適。常發生神經痛,有時頗為嚴重。皮膚損害先有成簇的有小米粒到綠豆大的丘疹皰疹,迅速發展成水皰,其周圍有紅暈。這些水皰沿周圍神經排列成帶狀。本病多見肋間帶狀皰疹,沿一側肋間神經從後上向前下方伸展;其次好發於頭麵部三叉神經第1支分布區,常引起眼部損害;腰腹部、四肢亦可發生。病程一般為2~3周,水皰可逐漸消退結痂,如無繼發感染可不留痕跡。
2)外眼表現:
眼帶狀皰疹發病急,疼痛明顯。皰疹常在半側的前額及麵部,不越過鼻中線,沿三叉神經的眼支包括眼瞼和瞼緣發生水痘樣皰疹性病變。所有病例都是單側並伴耳前或頜下淋巴結腫大。常發生非特異性輕度結膜炎和角膜炎,說明這是鼻睫神經受累。角膜知覺減退,角膜炎表現為點狀小圓形上皮下混濁,偶可見角膜上皮的成群皰疹,可迅速成為淺層潰瘍;也可呈樹枝狀,但形態比單純皰疹者較小且可多發。嚴重病例可發生實質性盤狀角膜炎,也可發生鞏膜炎。
3)葡萄膜炎:
嚴重的角膜炎常伴有一過性虹膜炎。此外由VZV引起的葡萄膜炎有以下幾種:
①滲出性虹膜睫狀體炎:多發生於皮疹出現後2周內,一般出現小KP;也常出現羊脂狀KP,開始為灰白色,2~3周後變為大棕褐色。KP消退較慢,甚至2~3年後仍可存在,為本病的特征。前房閃光較輕,中等量浮遊細胞,偶爾有前房積膿或出血。炎症滲出廣泛,可發生虹膜後粘連及周邊前粘連,並可發生頑固性青光眼,可能是由小梁網炎所致;也可由於睫狀體萎縮引起低眼壓,甚至眼球萎縮。
②限局性炎症:虹膜上出現與角膜或皮膚所見者相似的皰疹,稱虹膜皰疹(herpes iridis)。這是虹膜的限局性血管擴張腫脹的表現。本病型有典型三大症狀,即急性三叉神經痛、限局性虹膜損害和前房積血。出血經常反複並有劇痛。炎症經過數月始愈,最後虹膜變薄萎縮,遺留大小不等的脫色素斑。
③脈絡膜視網膜炎:過去認為後節炎症很少見。現在研究提出VZV除是作為急性視網膜壞死(ARN)的原因可發生於健康人以外,其他全身病如白血病、淋巴瘤化療患者和艾滋病更有後部感染的危險。本病型更是艾滋病機會感染的後部眼病變的主要表現之一,也可伴有前葡萄膜炎。眼底表現為視網膜水腫,多發性或限局性脈絡膜視網膜炎,為黃白色滲出,可伴有視網膜血管炎和視神經炎,有玻璃體混濁。晚期形成圓形脈絡膜萎縮灶以及視神經萎縮。
④全葡萄膜炎:嚴重病例可引起前、後節的炎症。
先天性水痘-帶狀皰疹病毒感染往往有孕期母親感染病史,患者有典型的神經係統和眼部表現時,一般不難做出診斷。