眼弓蛔蟲病症狀診斷
1.全身表現:
由於幼蟲不但侵犯眼內組織,還可同時侵犯其他任何器官和組織,引起發熱、乏力、體重減輕、咳嗽、喘鳴、肝大、軀幹和下肢瘙癢、皮疹和結節等。個別患者可出現中樞神經係統受累的表現,如腦炎、腦嗜酸性粒細胞肉芽腫、癲癇等,但也有不少患者無任何全身症狀和體征。
2.眼部表現:
1)眼部症狀可有眼前黑影、視力下降等,視力下降的程度在不同患者可有很大不同。一些患者由於年齡較小,往往難以表述確切的臨床症狀。
2)此病最常見的改變為單側眼底出現肉芽腫性改變,此是由Ⅱ期幼蟲侵犯脈絡膜後形成包囊造成的。肉芽腫可發生於後極部,也可發生於周邊部。後極部病變3/4~3個視盤直徑大小,呈灰色或白色隆起,常伴有輕度至重度的玻璃體炎症反應和視力下降。一些患者可出現白瞳症或斜視。周邊部的肉芽腫是一常見的改變,常表現為周邊眼底的白色隆起病灶,易伴有視網膜皺褶。此種皺褶可從周邊部延伸至視盤,周邊部病變有時類似於中間葡萄膜炎的雪堤樣改變。
3)眼弓蛔蟲病尚可引起慢性眼內炎,表現為輕度的前葡萄膜炎、虹膜後粘連、睫狀膜形成、玻璃體炎症和視網膜脫離,偶爾可引起前房積膿、視盤炎、黃斑水腫;一些患者還可出現周邊視網膜炎,此可能是幼蟲停滯於周邊視網膜血管內所造成的;在少數患者尚可在視網膜血管內看到活的幼蟲;眼弓蛔蟲病尚可引起神經視網膜炎、視網膜分支動脈阻塞、鞏膜炎、角膜炎等。此外尚有弓蛔蟲侵入晶狀體,引起晶狀體腫塊的報道。
4)患者通常有養狗或養貓史,一些患者有異食癖,全身表現對診斷有提示作用,典型的眼部臨床表現對診斷有重要價值,實驗室檢查對診斷有重要幫助。但是弓蛔蟲病的診斷一般較困難,因為弓蛔蟲的血清檢查與其他蛔蟲病有交叉反應,糞便檢查又都是陰性,而且有些病人無接觸貓、犬的曆史,僅可根據以下幾點進行診斷:
①臨床表現:主要有嗜伊紅細胞增多,特別是眼底有限局性肉芽腫性炎症,玻璃體一般混濁顯著。
②血清ELISA方法:對弓蛔蟲病有高度特異性與其他蠕蟲感染無明顯交叉反應,采用玻璃體檢查,敏感性更高。缺點是一般小實驗室不易開展此種試驗。
③房水和玻璃體吸取:檢查嗜伊紅細胞。
④超聲波檢查:可發現肉芽腫性病變,對眼底不能窺見者更為有利。