鼻竇鱗狀細胞癌的眼部病變症狀診斷
一、症狀：
因各鼻竇均以鱗狀細胞癌發病率最高，而各鼻竇鱗狀細胞癌的臨床表現各異，侵犯眼眶的方式不同，所產生的眼眶繼發性腫瘤的體征和症狀有別，故分別介紹各鼻竇鱗狀上皮癌的臨床表現。
1.上頜竇鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma of the maxillary antrum)發生於竇內黏膜柱狀纖毛上皮，腫瘤逐漸長大並破壞竇骨壁擴展到竇外。若竇上壁被破壞，腫瘤侵入眼眶下部，使眼球前突且向上移位(圖1)。上頜竇上內方腫塊可侵入篩竇，腫塊再從篩竇後上方侵及球後和眶尖組織，使眼球向外前移位，患者出現複視和視力下降。若上頜竇和篩竇同時受累，眼球將向上、外、前移位。腫瘤直接侵犯眼瞼和球結膜，或腫瘤壓迫眼靜脈，使眼眶靜脈回流受阻，產生結膜腫脹，上下眼瞼腫脹而使瞼裂變小。腫瘤壓迫或侵犯眶下神經，使同側下瞼、麵部知覺減退或出現麻木。
其他臨床表現如鼻分泌物增多，腫瘤壓擠鼻側壁或侵入鼻腔而發生鼻阻塞和鼻出血。腫瘤壓迫上齒槽神經出現牙痛、患側頭痛、頜麵痛及鼻痛。腫瘤累及麵前軟組織產生患側麵部腫脹，嚴重者出現下眼瞼腫脹，使瞼裂變小。癌穿破後壁累及翼肌引起開口困難。晚期上牙鬆動或脫落，聽力減退或耳鳴。
局部轉移到耳前淋巴結、頜下淋巴結、頸深上組淋巴結和咽後淋巴結。遠處轉移到肺和全身。
2.篩竇鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma of the ethmoidal sinus)篩竇鱗狀細胞癌不如上頜竇鱗狀細胞癌多見。篩竇內腫瘤壓迫篩竇紙板樣的竇外側壁即眶內側壁，引起篩骨紙板破壞，腫瘤直接侵犯眼眶，腫瘤也可沿眶內側壁上的神經血管周圍的間隙進入眼眶，腫塊主要在眼眶內側，引起眼球向外前移位，發生複視。後組篩竇的鱗癌侵犯眶尖，在眼球後眶尖處的腫塊除產生眼突外，還可壓迫視神經、動眼神經和眼靜脈，產生眼球運動障礙、凍結眼、上瞼下垂、視力下降甚至失明，眼瞼結膜水腫等類似於眶尖綜合征的表現。腫瘤侵及淚囊或鼻淚管，導致淚溢。晚期，腫瘤除侵犯眼眶，常轉移到頜下和頸上部淋巴結。
腫瘤侵入前、中顱凹區域，則引起劇烈頭痛。腫瘤侵蝕篩竇前壁，引起鼻根部、內眥部隆起使鼻底部擴大。腫瘤侵犯鼻腔，產生進行性鼻塞，或患側排出膿血性分泌物，可伴惡臭。
3.額竇鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma of the frontal sinus)發生在額竇的鱗狀細胞癌少見。因額竇底部即內側眶頂骨壁較薄，腫瘤破壞底部進入眼眶，使眼球向外、下方移位並前突，侵犯滑車使上斜肌受損而產生複視，上瞼因腫瘤浸潤而水腫。後期，額竇前區出現隆起腫塊。若前壁骨質破壞，則可捫及骨缺損區，腫塊進一步長大，使腫塊處皮膚潰破。
早期額竇內鱗狀細胞癌多無明顯症狀，隨著病情進一步發展，見中鼻道前端有血涕流出，在中鼻道有息肉或肉芽樣組織生長。晚期腫瘤累及前顱凹，引起頭痛。腫瘤沿淋巴管轉移到頜下、頸深上淋巴結。
4.蝶竇鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma of the sphenoidal sinus)蝶竇惡性腫瘤發生率低，故鱗狀細胞癌應屬罕見。蝶竇周圍有很多重要結構，當腫瘤侵犯這些重要結構時，引起各種症狀。臨床常見的征象為單側展神經麻痹，其次為滑車和動眼神經麻痹。發生複視，進而眼活動困難或固定。腫瘤壓迫視神經，出現視力減退，視野縮小，甚至引起一側或雙側眼失明。
初發蝶竇內鱗狀上皮癌常無明顯症狀，繼後出現血性鼻涕，也可在蝶篩隱窩區發現肉芽或息肉樣組織。侵犯中顱凹產生眶後或枕部頭痛。早期鼻竇腔內的鱗狀上皮癌無明顯的症狀和體征，難以做出診斷，早期蝶竇鱗狀細胞癌診斷更為困難。隨著腫瘤的發展，腫瘤潰破，竇腔內發生炎症，爾後腫瘤侵犯鼻腔並阻塞鼻腔，引起血性鼻涕伴惡臭，或產生鼻阻塞。腫瘤侵入眼眶，引起眼前突和不同方位的移位，侵犯腦神經引起眼球活動受限。根據麵部不同區域的腫脹，眼球移位的方向和眼球活動受限的程度可推知腫瘤起源於何竇腔。
鼻竇以鱗狀細胞癌為主，但還可能存在著其他的惡性腫瘤。竇腔穿刺、竇腔切開和眶內侵犯腫瘤切除病理學檢查就顯得尤為重要。它不但能確立診斷，對治療的選擇和預後的估計幫助很大。
