一、症狀
1.眼位 第一眼位時患眼呈下斜位，下斜度數大，常合並外斜視，下斜度一般大於30△，外斜度多在20△以內。
2.眼球運動 患眼在第一眼位和雙眼同向運動時，上直肌與下斜肌的上轉運動均明顯受限。同視機檢查主要表現為左上和右上方位健眼高於患眼。牽拉試驗患眼的下直肌無機械性限製，主動收縮試驗患眼的上直肌和下斜肌收縮部分無力或完全無力。
3.上瞼下垂 患眼常伴有真性、假性或混合性上瞼下垂。遮蓋健眼用患眼注視時，該眼上瞼下垂消失，此時健眼瞼裂大於患眼，即為假性上瞼下垂;若患眼注視時該眼瞼下垂好轉，仍未達正常瞼裂高度且小於健眼者則為混合性上瞼下垂;若患眼瞼下垂仍無改善則為真性上瞼下垂。
根據Hering法則，大腦來的神經衝動根據注視眼的需要而決定。單眼雙上轉肌麻痹時，大腦傳出正常的神經衝動對健眼合適，但這種衝動對患眼的雙上轉麻痹肌來說，衝動不足，不能引起正常收縮而轉動落後，且同時提上瞼肌的神經衝動也少，故健眼注視時，患眼隨之出現上瞼下垂。遮蓋健眼，麻痹眼注視時，為維持麻痹眼的注視位置，大腦必須加強雙上轉肌的神經衝動，同時對提上瞼肌的神經衝動也加強，此時上瞼下垂消失，故稱假性上瞼下垂，而健眼接受過強的神經衝動，其瞼裂往往大於患眼。
4.視力 由於患眼下斜且合並外斜和上瞼下垂，健眼多為注視眼，故常發生弱視，約有50%的病例伴有患眼弱視。
5.Bell現象 雙眼Bell現象不對稱，患眼往往較差或消失。
6.下瞼變化 由於下直肌的牽製，通過筋膜韌帶傳至下瞼，患眼常表現為向下注視時下瞼緣皮膚出現皺褶或加深;或下瞼退縮。
二、診斷
單眼雙上轉肌麻痹在臨床上較少見，依據其臨床特征和必要的檢查，如同視機、牽拉試驗等診斷並不困難。
