應與下列眼外肌麻痹相鑒別:
1.單獨上直肌麻痹 表現為患眼注視時健眼上斜,健眼注視時患眼下斜。眼球運動可見患眼向外上方轉動不足,可繼發對側眼配偶肌(下斜肌)或同側眼的直接拮抗肌(下直肌)功能過強,內上方轉動不受限。同視機檢查僅見患眼外上方位明顯低於健眼。可合並上瞼下垂,但多為真性。
2.單獨下斜肌麻痹 表現為患眼眼位低,患眼向內上轉受限,上斜肌過強,Bielschowsky歪頭試驗陽性,即當頭向健側傾斜時患眼更下斜。外上轉正常,不伴有上瞼下垂。
3.下斜肌與下直肌粘連綜合征 表現為患眼眼位低,患眼內上、外上及下轉時均受限。牽拉試驗下直肌有明顯抗力。不伴有上瞼下垂。
4.先天性上瞼下垂 先天性上瞼下垂按程度不同分為輕、中和重度。除重度可造成弱視外,一般先天性上瞼下垂如不合並斜視,高度屈光不正及屈光參差時很少發生弱視。再者先天性上瞼下垂的提上瞼肌肌力較弱,不會因改變注視眼而消失。
5.眶底骨折 伴有眼外肌及周圍組織嵌頓者,表現為垂直複視,眼球上轉受限,牽拉試驗眼球上轉、下轉及旋轉均受限,眼眶CT掃描和X線平片可查出骨折部位、形態、範圍、有無眶內容脫出等。