一、症狀
本病主要侵犯兒童,以學齡兒童患者多見。本病可發生梅毒血清假陽性反應,與潛伏期梅毒不能區別。其臨床特性是皮膚損害表麵似楊梅,皮疹無浸潤而柔軟,臨床經過類似梅毒而較緩和。晚期可致皮膚及骨骼的破壞而毀容。
本病的潛伏期約為3~4周,臨床經過分三期。
第一期:雅司期。感染後經過3~4周的潛伏期,在螺旋體進入部位出現母雅司。潛伏期內可有輕度全身症狀,如發熱、頭痛、疲倦等,但常不引起患者的注意。
母雅司特征:常為一個,多位於暴露部位,特別是四肢兩側、麵部。在母雅司膿液接觸的周圍,可出現衛星狀損害,形態與母雅司相同但較小。初起為丘疹,很快發展為結節,表麵潮濕,被有深褐色痂,除痂後表麵為淡紅的肉芽,凹凸不平呈楊梅狀,柔軟無浸潤。母雅司可擴大或與周圍衛星狀損害融合成環形或圓形的潰瘍,被有厚痂,經數月後可自然痊愈,留下輕度凹下萎縮性瘢痕或色素減退斑。
患有母雅司乳兒尚可傳染給母親的乳房和軀幹。母雅司附近的淋巴結可腫大,不粘連、不潰破。肛周和外生殖器亦可累及但較少。
第二期:少數患者無母雅司而直接進入第二期,稱子雅司期。在母雅司發生後的1~3個月,出現廣泛的雅司疹,相當於二期的梅毒疹。此時有的母雅司尚未愈合。常伴有先驅症狀的畏寒、發熱、食欲缺乏、全身酸痛等。
子雅司特征:形態與母雅司相似,大的結節如楊梅,常為圓形、橢圓形或略帶不規則形,被以褐色或黃色厚痂,除痂後露出紅色楊梅狀的濕潤麵,有少許滲出或出血,主要分布於頭皮和四肢外側,有成群傾向,分布不對稱,成群的結節有時排列呈環形,似體癬;小的結節如豆大,高出皮麵,圓形或不規則形,表麵粗糙被以幹燥的灰色薄痂,稀疏對稱地分布於軀幹四肢。
掌蹠損害一般不形成潰瘍而形成角化的斑塊。肛周的結節較濕潤似扁平濕疣。雅司疹像梅毒一樣可以有二期複發疹,雅司疹消退後一個時期又出現新的結節,但不是同時發生,而是陸續發生,舊疹未愈新疹又出,新舊損害同時存在,病期拖得太久。一般由6個月至3年。
第三期:雅司病多半終於二期,也有些患者進入第三期,稱結節潰瘍雅司期。
主要為較大的結節,結節潰瘍可發生於鼻骨和硬齶,破壞咽部,留下畸形,稱毀形性鼻咽炎。結節潰瘍大部分分布在四肢的屈側,潰瘍麵滲液或被以厚痂。潰瘍愈合後留下較大的萎縮性或光亮肥厚性瘢痕。數個或十多個成串或成環形,有的融合成斑塊,類似梅毒的樹膠樣腫,結節潰破成潰瘍,邊緣峻峭或緣下穿鑿。
三期雅司尚可侵犯骨及骨膜,發生鼻骨炎,使鼻梁肥厚突出如腫物。侵犯掌骨及近側端指骨,發生多發性指(趾)骨炎,手指關節炎、脛骨骨膜炎(佩刀脛)。常出現近關節結節,多發性,結節較大,多見於肘部及骶部。
二、診斷
其診斷要點為:在流行區,青少年或兒童,暴露部位,母雅司常1個,去痂後似楊梅狀,滲出液暗視野顯微鏡下可查到纖細密螺旋體。1~2個月後梅毒血清反應陽性。