麵肌痙攣一般治療
一、藥物治療 除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮靜藥、抑製劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導，一次注射量為0.3～0.5ml，以達以出現輕度麵癱為度。劑量過大將產生永久性麵癱，劑量過少3～5個月後仍要複發。現已很少采用。
注射方法：患者側臥，常規碘酒酒精消毒患側耳下乳突周圍，於外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號針頭，接2ml注射器，針尖指向前內上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進入一凹陷內，先注射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察1～2分鍾有無出現麵癱，如出現麵癱表示刺中神經幹，然後接上有水酒精空針，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，將發生明顯麵癱而痙攣消失。經過半年後麵癱多能逐漸恢複，約2/3的病人痙攣亦將複發。
二、射頻溫控熱凝療法 用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內，利用電偶原理，通過射電使神經纖維間產生熱能，溫度在65～70℃，在麵神經功能監測儀監護下，控製溫度使神經熱凝變性，以減少傳導異常衝動的神經纖維。術後同樣要發生麵癱，在1～2年內的麵癱逐漸恢複過程中又會舊病複發，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發作，但取而代之的是永久性麵癱。
三、手術治療
1.麵神經幹壓榨和分支切斷術 在局麻下，於莖乳孔下切口，找出神經主幹，用血管鉗壓榨神經幹，壓榨力量應適當控製，輕則將於短期內複發，重則遺留永久性麵癱。如將遠側分支找出，在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術好，但術後仍要發生輕度麵癱，1～2年後亦有複發。
2.麵神經減壓術 即將麵神經出顱之骨管磨開減壓，係1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鑽將麵神經的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經鞘膜，使神經纖維得以減壓。1972年Pulec認為，單純乳突內減壓範圍太小，應同時將內聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術中也曾發現神經有病理改變如神經水腫、彌漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現象，但手術後確實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術並未發現任何異常。減壓術較複雜，尤其全段減壓術不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術中創傷麵神所致，並非減壓之效，也值得商榷。
3.麵神經垂直段梳理術 Scoville(1965年)依上法將垂直段麵神經骨管磨開後，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，並在其間隔以矽膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經纖維，以減少異常衝動傳導，缺點是很難確切地達到既不明顯麵癱又不出現痙攣的程度。
4.麵神經鋼絲絞紮術 為作者設計，用直徑1mm鋼絲將麵神經幹絞紮，做永久性壓榨，絞紮程度可以隨意調整，方法簡便可靠，適用於年老體弱、不宜進行開顱探查者，更適用於一般基層醫療單位。
局麻，於耳垂後下，沿下頜角做弧形切口，分離腮腺後緣，找出麵神經主幹，取不鏽鋼絲貫穿於乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點，然後繞穿神經幹絞紮之，一麵絞紮一麵觀察麵肌活動，直到痙攣停止而呈輕度麵癱為止。一般以眼裂閉不上達1～2mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無複發，再做最後一次壓力調整，剪去多餘的鋼絲，埋入皮下。術後如有複發，可打開切口，找出鋼絲尾段現進行絞紮。如長期麵癱不恢複，亦可進行鋼絲鬆解。本法的缺點是術後肯定要有3～6個月的麵癱，複發率較高，達30%。
5.顱內顯微血管減壓術 Jannetta於1966年倡用，是目前國際上神經外科常用的方法。
全麻，采用枕下或乙狀竇後徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經，如發現有占位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。這些血管多是小腦前下動脈絆，是腦幹的主要供血者，手術中如有損傷出血或誘發血管痙攣或血栓形成，都將引起腦幹缺血水腫，造成嚴重不良後果。即使內聽動脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經之間，或絆頂有內聽動脈支進入內聽道，進行血管減壓術操作都會遇到困難，或者根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術也無法應用。為此，作者設計出一套新的手術方法，叫顱內段麵神經幹梳理術，取得滿意效果。
6.顱內麵神經幹梳理術(神經縱行劈裂術)按血管減壓術操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經，遊離出麵神經幹，於腦幹根部與內聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數十次，將原來壓迫的血管梳理後，恢複原位。經2～5年隨訪，手術有效率可提高到98%以上，而複發率減低到6%。本法主要優點是適應症比血管減壓術廣，複發率少而治愈率高，特別是減少了耳聾並發症，現已取代了血管減壓術。其所以有效，可能是神經纖維梳理後，破壞了神經根區的異常電位蓄積，阻止了異常衝動的電位發放。
綜上所述，治療麵肌痙攣的手術方法很多，各有利弊，臨床上應根據病人情況和醫療條件靈活選用。
