舌下神經損傷一般治療
舌下神經損傷西醫治療
一、治療
1.延髓麻痹的處理
延髓麻痹最嚴重的症狀常為言語障礙、吞咽障礙，常有食物及大量唾液滯留於口腔內，引起頻繁的嗆咳，然而咳嗽又往往無力，常發生吸入性肺炎和窒息，最後咀嚼也發生困難，患者無力咬硬食，隻能進軟食與半流質食物，嚴重時須賴鼻飼管維持進食，最後因衰竭而死亡。
延髓麻痹時除針對病因治療外，對症處理亦屬重要。對於吞咽困難、呼吸困難的病人須做相應的處理如鼻飼流汁、靜脈補液、預防感染，甚至必要時做氣管切開等。
2.針對引起舌下神經損傷的病因治療
(1)顱頸交界區腫瘤：包括起源於枕骨大孔的腫瘤、由枕骨大孔上方向椎管內生長的腫瘤與由高頸段向顱後窩發展的腫瘤。本部位腫瘤不論腫瘤的病理類型如何均需要行手術切除，伴有腦積水者應及時行腦脊液分流術。
(2)頸靜脈孔區腫瘤：頸靜脈孔區良性腫瘤一經確診，即應手術切除。
(3)舌下神經瘤：治療應爭取手術全切除。
(4)先天性枕骨大孔區畸形：係指發生於顱底的枕骨大孔區及上頸椎(顱頸移行部特殊區域)先天發育異常，常伴神經係統的損害，或為該部位單獨發生的神經係統畸形。其中包括扁平顱底、顱底凹陷、寰枕融合、頸椎分節不全、寰樞椎脫位和小腦扁桃體下疝畸形。扁平顱底：此種畸形如單獨存在時一般不出現臨床症狀，故無須特殊處理。顱底凹陷：對此型顱底陷入行後路減壓，有效性不大，且有一定危險，隻有經口咽入路切除增生的齒狀突方能奏效。寰樞椎脫位可行寰樞椎前後路融合術。小腦扁桃體下疝畸形可行後顱窩減壓-小腦扁桃體部分切除術。
(5)真、假性延髓性麻痹：治療引起延髓及延髓以上的顱內原發性疾病和控製顱內壓。
3.舌下神經重建
舌下神經係單純的運動神經，損傷後應爭取重建，尤其是同時伴有舌咽神經、迷走神經損傷，或對側舌下神經亦已受損時。Sekhar曾分別在舌下神經孔附近和頸部作過2例重建，其中1例功能恢複。
舌下神經-麵神經吻合：先找到顱外麵神經主幹，適當遊離後切斷。再在二腹肌後腹下緣與胸鎖乳突肌前緣夾角，頸內靜脈外側或內側確認舌下神經，盡量向遠端遊離後切斷。將舌下神經於二腹肌內側向上翻轉，與麵神經遠端吻合。若舌下神經降支發育較好，也可用它(而不是舌下神經主幹)與麵神經遠端吻合。一般認為，因為舌下神經與麵神經的中樞部分有“協同”作用，所以這種吻合的效果優於副神經(或舌咽神經，膈神經)-麵神經吻合，而且數周後單側舌肌癱瘓的症狀即可緩解，幾年後連動運動也可明顯減輕。
二、預後
舌下神經損傷根據其損傷的部位、病因和程度的不同，預後差異較大。
雙側核上性癱瘓、兩側舌下神經核導致雙側弛緩性癱瘓、兩側周圍性舌下神經麻痹導致舌肌完全癱瘓，因嚴重的言語和吞咽障礙，對患者的生活質量影響嚴重。治療中要針對原發顱內疾病和對症處理(鼻飼流汁、靜脈補液、預防感染，甚至必要時作氣管切開等)，可因並發頑固性吸入性肺炎和進食困難，而導致營養嚴重不良、衰竭和死亡;舌下神經功能的恢複有賴於舌下神經重建。
一側核上性損害，病人舌癱時開始可有一些呐吃，但無吞咽困難，對患者的生活質量影響不嚴重。舌下神經麻痹單側性周圍性舌下神經麻痹時對生存影響不大，但舌下神經恢複的程度極其有限，部分病側舌肌癱瘓可以改善。
