腦型瘧疾一般治療
腦型瘧疾西醫治療
一、治療
如果臨床確診或高度懷疑為瘧疾，在檢查完呼吸道和稱完體重後，就應開始抗瘧疾治療。如果存在，或不能排除低血糖，應按低血糖給予治療，如果存在呼吸窘迫或低血氧，應給予吸氧。如果脫水即應補液。如果確診或高度懷疑為重症瘧疾，應將患者轉入ICU。
1.基礎治療
(1)發作期及退熱後24h應臥床休息。
(2)要注意水分的補給，對食欲不佳者給予流質或半流質飲食，至恢複期給高蛋白飲食;吐瀉不能進食者，則適當補液;有貧血者可輔以鐵劑。
(3)寒戰時注意保暖，大汗應及時用幹毛巾或溫濕毛巾擦幹，並隨時更換汗濕的衣被，以免受涼;高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;凶險發熱者應嚴密觀察病情，及時發現生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎護理。
(4)按蟲媒傳染病做好隔離。患者所用的注射器要洗淨消毒。
2.病原治療
病原治療的目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控製發作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止複發，並要殺滅配子體以防止傳播。
(1)控製發作
①氯喹(磷酸氯喹)：每片0.25g(基質0.15g)。第1天4片，6h後再服2片，第2、3天每天2片，共計10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足;治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全，服後1～2h血濃度即達高峰;半衰期120h;療程短;毒性較小，是目前控製發作的首選藥。部分患者服後有頭暈、惡心。過量可引起心髒房室傳導阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌內注射。尿的酸化可促進其排泄。嚴重中毒呈阿斯綜合征者，采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產生抗性。
②阿莫地喹(鹽酸氨酚喹啉)：作用與氯喹相似。每片0.25g(基質0.2g)，第1天3片，第2、3天各2片。
③呱喹及呱喹(磷酸呱喹)：本品作用類似氯喹，半衰期9天，為長效抗瘧藥。呱喹每片含基質0.3g，呱喹(磷酸呱喹)每片0.25g(基質0.15g)，口服首劑基質0.6g，8～12h後再服0.3g(惡性瘧0.6g)。呱喹須經胃酸作用成鹽酸鹽後才易吸收。呱喹(磷酸呱喹)吸收快，味苦。耐氯喹的蟲株對本品仍敏感。
羥基呱基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基呱喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與呱喹類同，但吸收較快，半衰期2～3天。三天療法惡性瘧各服基質0.6、0.6、0.3g;良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。較呱喹類更適用。
④奎寧(硫酸奎寧)：本品係金雞納樹皮中的一種生物堿。抗瘧作用與氯喹大致相同，除較迅速殺滅紅內期原蟲外，還有退熱作用。但該藥半衰期短(10h)，味苦;對中樞有抑製作用，表現為頭昏，耳鳴和精神不振;對心髒有全麵抑製作用，靜注可出現血壓下降;對子宮能增加其收縮力，可引起流產;因此該藥僅用於抗氯喹的惡性瘧疾及重症病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g，口服第1～2天0.45～0.6g，3次/d，第3～7天0.3～0.6g，2次/d。奎寧(二鹽酸奎寧)僅在凶險瘧疾時考慮使用。
⑤甲氟喹(鹽酸甲氟喹)：適用於治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4～6片(1～1.5g)。
⑥硝喹(Nitroquine)：本品對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質12.5mg，常與氨苯碸複方，各含12.5mg。口服每天4片，連服3天;3歲以下服1/4片。72h方能控製症狀，故作用較慢。
⑦青蒿素：該藥作用於原蟲膜係結構，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用於凶險瘧疾的搶救。總劑量2.5g，首次1.0g，6h後0.5g，第2、3天各0.5g。因排泄迅速，故易複發。蒿甲醚，肌注首劑0.2g，第2～4天各0.1g。
⑧其他新藥：磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)每片0.1g，首劑3片，以後2片，2次/d，療程2天。咯萘啶(磷酸咯萘啶)療程2天，各服基質0.8、0.4g。丫索啶(Azacrin)療程3天，各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。
⑨針刺療法：於發作前2h治療可控製發作，係調動了體內免疫反應力。穴位有大椎、陶道、間使、後溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插撚轉半小時。瘧門穴，承山穴單獨針刺有同樣效果。
⑩中醫藥：祖國醫學認為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當於慢性複發瘧疾。正瘧主張和解少陽，祛邪上瘧，應用小柴胡湯加減(柴胡、黃芩、黨參、陳皮、半夏、甘草)。瘴瘧認為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨症加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養正氣以化痰破淤、軟堅散結，常用青蒿別甲煎;何人飲;別甲煎丸等。民間常用單方驗方，如馬鞭草1～2兩濃煎服;獨頭大蒜搗爛敷內關;酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發作前2～3h應用。
(2)惡性瘧原蟲的抗藥性：
凡氯喹2.5g(基質1.5g)總量分3天服，未能消除無性生殖原蟲，或1個月內再燃者，稱為抗性。對有抗性者應選用甲氯喹、青蒿素或聯合用藥。
(3)防止複發和傳播：
磷酸伯氨喹啉(Primaquine phosphate，簡稱伯喹)本品能殺滅紅細胞外期原蟲及配子體，故可防止複發和傳播。每片13.2mg(基質7.5mg)，可每天服3片，連續8天，或每天4片，4天一療程。惡性瘧疾為防止傳播也可服伯喹，頓服4片或1天3片，連續2～3天以消滅配子體。本品過量或者紅細胞缺乏G-6-PD，則易致溶血反應。伯喹可與控製發作的藥物同時服用。
3.凶險發作的搶救 凶險發作的搶救原則是：
(1)迅速殺滅瘧原蟲無性體。
(2)改善微循環，防止毛細血管內皮細胞崩裂。
(3)維持水電平衡。
(4)對症。
4.快速高效抗瘧藥 可選用：
(1)青蒿素注射液：100mg肌注，第1天2次，後每天1次，療程3天。
(2) 咯萘啶(磷酸咯萘啶)注射液：3～6ml/kg，加5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴入或分次肌注，2～3天一療程。
(3) 氯喹(磷酸氯喹)注射液：0.5g(基質 0.3g)加於5%葡萄糖液或生理鹽水300～500ml 中，靜滴。第1天內每6～8小時1次，共3次，第2、3天可再給1次。滴速宜慢，每分鍾40滴以下。兒童劑量應小於5mg/(kg·次)，較安全為2.5mg/kg，滴速12～20滴/min。患者一旦清醒即改為口服。
(4) 奎寧(二鹽酸奎寧)注射液：0.5g加於5%葡萄糖鹽水或葡萄糖液300～500ml，緩慢靜滴，8h後可重複1次。兒童劑量5～10mg/(kg·次)，肝腎功能減退者應減少劑量，延長時隔時間。肌注應雙倍稀釋深處注入，以防組織壞死。
5.其他治療
(1)循環功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質激素，莨菪類藥，肝素等，右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)。
(2)高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮靜止驚。
(3)腦水腫應脫水;心衰肺水腫應強心利尿;呼衰應用呼吸興奮藥，或人工呼吸器;腎衰重者可做血液透析。
(4)黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等。
二、預後
導致不良預後的因素：
因瘧疾而住院的肯尼亞兒童中，發生呼吸窘迫或意識障礙的患者的病死率為84%。其他能導致死亡的高危因素有低血糖，血漿乳酸升高或酸中毒，腦脊液乳酸堆積。外周血塗片見到成熟的瘧原蟲也預示預後不良。
在成年瘧疾患者中，如出現昏迷、躁動不安、少尿、黃疸、休克都表示預後不良。判斷預後有用的實驗室指標有：幾項酸中毒的指標(血漿和腦脊液乳酸升高，或pH值的降低)，周圍血塗片中發現白細胞色素和(或)成熟的瘧原蟲及低血糖(表2)。外周血瘧原蟲計數也同並發症的發生，甚至死亡密切相關，無獲得性瘧疾免疫力的患者，如外周血瘧原蟲記數>40%就應按重症瘧疾對待。
成人和兒童中，腦型瘧疾的總病死率為20%～30%。在無獲得性免疫的成人中，病死率的高低同並發症的多少密切相關。一項560例腦型瘧疾的研究顯示，病死率約為6%。如果有休克、黃疸、腎衰、低血糖、重症貧血的重寄生血症等並發症，則病死率更高。如果有1項並發症則病死率為15%，有2項則為25%，超過3項以上則病死率超過40%。現在還沒有大量的關於發展中國家重症瘧疾患者在重症監護病房中接受治療的資料，但有證據表明其病死率同上麵所述的非常相近。
