單發腦梗死性癡呆一般治療
單發腦梗死性癡呆西醫治療
一、治療
治療包括治療原發性腦血管疾病和腦功能恢複兩方麵。
1.治療高血壓
使血壓維持適當水平，可阻止和延緩癡呆的發生。有學者發現，VD伴高血壓患者，收縮壓控製在135～150mmHg可改善認知功能，低於此水平症狀惡化。
2.改善腦循環，增加腦血流量，提高氧利用度
(1)二氫麥角堿類：消除血管痙攣和增加血流量，改善神經元功能，常用雙麥角堿0.5～1mg口服，3次/d，以及尼麥角林(麥角溴煙酯)。
(2)鈣離子拮抗藥：增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷，二氫吡啶類如尼莫地平，治療白質疏鬆症病人伴認知障礙，1年後病情平穩或改善，二苯烷胺類如氟桂利嗪。
(3)煙酸：可增加腦血流量和改善記憶。
(4)中藥：選用三七總皂苷(血栓通)、葛根素(普樂林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等，有活血化瘀、改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用。
3.抗血小板聚集
常用阿司匹林75～150mg/d口服，抑製血小板聚集，穩定血小板膜，改善腦循環，防止血栓形成;噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服，作用於細胞膜，直接影響血小板黏附與聚集，抑製血小板間凍幹人纖維蛋白原(纖維蛋白原)橋形成。
4.腦代謝劑
促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增強病人的反應性和興奮性，增強記憶力。
(1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(腦複康)及茴拉西坦，可增加腦內三磷腺苷(ATP)形成和轉運，增加葡萄糖利用和蛋白質合成，促進大腦半球信息傳遞。
(2)甲氯芬酯：可起中樞激素作用，增加葡萄糖利用，興奮中樞神經係統和改善學習記憶功能。
(3)甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：增強突觸前神經末梢釋放遞質，刺激突觸後受體，改善神經功能及腦細胞能量平衡。
(4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)增加動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加供氧、改善微循環和腦代謝。
(5)其他如腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。
5.腦保護藥
(1)鈣離子拮抗藥：如尼莫地平和氟桂利嗪。
(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥：如硫酸鎂和MK801。
(3)自由基清除劑如維生素E、維生素C和銀杏葉製劑等。
6.對症治療
(1)患者有抑鬱症可用選擇性5-HT再攝取抑製劑(SSRI)，如氟西汀20mg，1次/d，選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRI)萬拉法新25mg，2～3次/d。
(2)焦慮症可用安定5mg，3次/d，症狀明顯可用抗焦慮藥丁螺環酮30mg/d。
(3)失眠患者白天應處於明亮的光線下，為恢複正常覺醒周期提供良好環境，可用佐匹克隆等。
7.康複治療
由於血管性癡呆的智能損害常為斑片狀或非全麵性，伴局灶性神經體征，康複治療常可收到較好療效。康複要有針對性，包括日常生活能力訓練、肌肉關節活動度訓練和言語障礙康複等。情緒低落和自發性淡漠是加重癡呆的重要原因，應使病人多與外界接觸，參加一定的社交活動。通過中西藥綜合治療、康複及護理等提高患者的生活質量，使之部分地回歸社會。
二、預後
與腦血管病的預後密切相關，同時癡呆的預後因病變部位、範圍不同也不一致，但總認知功能衰退的過程，呈不可逆的進程，進展速度不一。
