腎病綜合症一般治療
腎病綜合症西醫治療
一）一般治療
1、休息和生活製度：
1）除高度水腫、並發感染者外，一般不需絕對臥床。
2）病情緩解後活動量逐漸增加。緩解3～6月後可逐漸參加學習，但宜避免過勞。
2、飲食：
低鹽食。水腫嚴重和血壓高得忌鹽。高度水腫和/或少尿患兒應適當限製水量，但大量利尿或腹瀉、嘔吐失鹽時，須適當補充鹽和水分。
二）腎上腺皮質激素(下稱激素)治療
腎上腺皮質激素是能誘導蛋白悄消失的有效藥物，並作為腎病治療的首選藥。
1、機製可能與下列因素有關：
1）免疫抑製作用。
2）利尿作用(通過對腎小球濾過率及腎小管的影響)。
3）改善腎小球濾過膜的通透性，減少尿蛋白濾出。
2、用藥原則：
1）選擇生物半衰期12～36小時的中效製劑。
2）開始治療時應用藥足量，分次服用，使尿蛋白快速誘導陰轉;
3)陰轉後，維持治療以隔日晨頓服為宜，減少對視丘-垂體-腎上腺軸(HIP)的抑製作用。
4)維持治療不宜過短，應待病情穩定再停藥。
3、治療方案：
1)初治方案：
①中長程療法：
沷尼鬆每日2mg/dk(總量不超過60mg)，分3次口服。若4周內尿蛋白轉陰，則轉陰後至少鞏固2周開始減量，改為隔日2mg/kg晨頓服，繼用4周，以後每2～4周減2.5～5mg，直至停藥，療程6個月(中程療法)。若治療4周內尿蛋白未陰轉，可繼服至轉陰後2周，一般用藥8周，最長不超過12周。然後改隔日2mg/kg，繼用4周，減量方法同上，療程9～12個月(長程療法)。
②短程治療：每日60mg/m2(總量不超過60～80mg)，分次服用，療程4周，然後隔日40mg/m2，再服4周停用。
2)複發病例：
給予中長程治療，療程可至1～數年。複發2次以上可考慮加用免疫抑製劑。
3)對激素依賴病例：
須參考用藥及反複的病史，摸索能維持緩解的隔日劑量，長期維持，至少半年，以後再試減量。一般認為沷尼鬆隔日1.4mg/kg，無激素黴副作用。也呆加用免疫抑製劑。
4)對激素耐藥者：
①處長隔日用藥時間和/或加用免疫抑製劑。
②注意事項：
多屬非微小病變型，故最好行腎穿檢查。注意有無其他因素影響：如是否存在並發感染、腎小管間質改變、腎靜脈血栓形成，或同時用了影響激素療效的藥物。
5)甲基強的鬆龍靜脈衝擊治療：
①特點：大劑量靜脈給藥，免疫抑製和抗炎作用強，能較快誘導尿蛋白陰轉。
②適用於：激素耐藥或需較大劑量維持、且激素副作用明顯者。
③劑量為15～30mg/kg(總量不多於100mg)，以5～10%葡萄糖100～200ml稀釋後靜滴1～2時。每日或隔日1次，3次為1療程，必要時1周後重複。衝擊後48時，繼以激素隔日口服。
④副作用：偶有麵紅震顫、惡心、味覺改變，還可致一過性高凝狀態及高血壓、心律紊亂、消化道潰瘍出血。
4、副作用和並發症：
1)長期超生理劑量報用激素對機體的影響：
①脂肪代謝紊亂
表現：體脂分布異常、肥胖、庫興貌;
②蛋白質分解代謝加強：引起肌肉萎縮無力、氮負平衡、傷口愈合不良。
③水電解質紊亂：引起水鈉瀦留、高血壓;
④糖代謝紊亂：引起高血糖和糖尿;
⑤鈣磷代謝紊亂：引起高尿鈣及骨質稀疏。
⑥胃腸道可發生消化性潰瘍，甚至穿孔。
⑦神經精神：有欣快感、興奮、失眠，嚴重時發生精神病、癲癇發作。
⑧易發生感染或隱性感染灶(如結核病)的活動和播散。
⑨其他：長期用藥還可發生白內障、股骨頭無菌壞死，生長尤其是身高可受影響。
2)激素引起的急性腎上腺皮質功能不全和戒斷綜合征：
1、反饋抑製視丘-垂體-腎上腺係統，使腎上腺皮質分泌減少、功能減退、甚至腺體萎縮。
2、突然停藥或遇感染、手術等，腎上腺皮質分泌不足，可出現急性腎上腺皮質功能不全症狀。
3、表現：惡心、嘔吐、腹痛、休克前期乃至休克。
三）水腫治療：
1、一般用激素後會出現利尿消腫，故可不用利尿劑。
2、高度水腫、合並皮膚感染、高血壓、激素不敏感者常需用利尿劑。
四）免疫抑製劑治療
1、適應證：
難治性腎病和/或激素副作用嚴重者。
(1)環磷酰胺：
劑量為2～2.5mg/(kg·d)，療程8～12周，總劑量200～250mg/kg。
2、特點：
激素部分敏感者加用後可誘導至完全緩解，激素耐藥者應用後或可能改善患兒對激素的效應。減少複發延長緩解期。
3、副作用：
近期：出現肝功能損害、胃腸道反應、脫發、骨髓抑製、出血性膀胱炎，對細菌病毒的易感性增高。
遠期：對性腺產生影響，青春期或青春前期男孩應用此藥後可影響睾丸生精功能，引起不育症。
4、注意事項：
1）1年禁忌反複應用
性腺損傷和用藥劑量相關，故應用時應掌握適應證及劑量。
2)苯丁酸氮芥：
常用量每日 0.2mg/kg，療程6～8周，總劑量不超過10mg/kg。特點：能減少激素敏感者的複發。副作用：與環磷酰胺相似，對性腺也有一定的損傷。或可發生白血病及實體瘤。
3)雷公藤多甙：
為衛茅科植物雷公藤根部提取物，有免疫抑製作用。劑量每日1mg/kg，最大每日30mg分3次服。療程3個月。副作用：白細胞減少、胃腸道反應、皮膚色素沉著。也可影響性腺功能，女性出現月經紊亂、閉經，男性精子活力或數量減低。
4)鹽酸氮芥：
隔日快速靜點或緩慢靜脈推注，10～20次為一療程。小劑量開始，第1次用1～2mg，後可漸增，直至0.1mg/kg。副作用：出現胃腸道症狀，局部可致靜脈炎。注意事項：用藥前先給鎮靜劑以預防胃腸道症狀。應選用較粗大靜脈給藥。
5)環孢毒素A：
劑量每日6～8mg/kg，常需監測血濃度以調整劑量。療程8周。特點：能特異抑製輔助T細胞和細胞毒T細胞的活化和增殖，不影響B細胞和粒細胞。適用於：激素效應者，包括激素毒副作用大者及激素耐藥者。
5、毒副作用：
1）以腎毒性作用最明顯。
2)急性腎毒性作用：表現為腎前性氮質血症。可逆性改變，與劑量相關。
3)慢性腎毒性作用：出現腎間質和小管病變。出現高血壓、鈉瀦留、高血鉀、高尿酸血症、肌酐清除率下降。另外，可致多毛、牙齦增生及低血鎂等。
五）輔助治療
1、抗凝劑的應用：
抗凝或抗血小板聚集劑，如肝素、潘生丁、活血化瘀中藥丹參等。
2、巰甲丙脯酸：
為血管緊張素Ⅱ轉換酶抑製劑。
可改善腎小球血液動力學狀態而使尿蛋白排出減少。特別適用於伴有高血壓者。
3、左旋咪唑：
是免疫調節劑。
1）特別適用於常伴感染的勤複發或激素依賴者。
2)可減少並發的呼吸道感染，並使激素依賴者的激素用量減少。
3)劑量為2.5mg/kg，隔日用藥。
腎病綜合症辨證論治
二、中醫療法
1、水腫、尿少
用車前草、萹蓄、金錢草、玉米須。
2、有血瘀症狀者
加用益母草、丹參、當歸、川芎、澤蘭葉。
3、對脾氣不足腎虛不固者
健脾固腎，用仙靈脾、白術、黃芪、山藥、黨參、茯苓、補骨脂、莬絲子、枸杞子。
4、用疫抑製劑過程中血白細胞計數下降
益氣補血，用雞血藤、黃精、益母草、當歸、仙鶴草等。
5、激素誘導過程中如有舌質紅、脈脈弦、麵紅興奮
滋陰降炎
基本方：丹皮、元參、知母、生地、澤瀉、黃柏、生甘草、龍膽草。
6、激素減量過程中
1)氣虛、腎虛：加益氣補腎藥
基本方：黃芪、炙甘草、莬絲子、五味子。
2)陽虛：加補骨脂、仙靈脾
3)陰虛加女貞子、旱蓮草，另服六味地黃丸。
