小兒陣發性睡眠性血紅蛋白尿症一般治療
一、治療
目前對本病尚無特效治療手段。
1.若病人無症狀時不需要治療
但應注意避免過敏及蛋白尿的發作。
2.骨髓移植為根治本病提供了新手段
目前正在進一步研究中。
3.溶血的治療
在急性溶血發作時用潑尼鬆1～2mg/(kg·d)治療，可減輕溶血，至少需服藥2周以上，療效出現後，可給小劑量0.3～0.5mg/(kg·d)維持。維生素E有穩定紅細胞膜和防止溶血作用，每天肌注100mg或口服100mg/次，3次/d，經3～4周後溶血現象減輕、紅細胞和血紅蛋白增高。此外，每次用6%右旋糖酐10～20ml/kg靜脈滴注，有暫時減輕溶血作用。並發急性血栓形成時，可用溶栓劑(如鏈激酶、尿激酶等)治療。一旦轉安，可用肝素治療。之後，可用抗凝劑華法林衍生物或雙香豆素治療。
4.貧血的治療
A)補充治療：
貧血明顯者可輸血，但不宜輸全血，這是因為全血中的白細胞能激活補體，促進溶血。此外，血漿中的ABO凝集素也可能破壞病人的補體敏感紅細胞。一般可輸入經生理鹽水洗滌3次的紅細胞，輸入紅細胞不僅可糾正貧血，而且還可間接抑製造血，使骨髓減少產生補體敏感的紅細胞，從而減輕溶血。如有缺鐵，可補鐵。但應注意，鐵劑可誘發溶血，這可能與鐵劑刺激骨髓產生對補體敏感的紅細胞而致溶血加速有關。補鐵宜用小劑量鐵劑。有人主張在給鐵劑治療前先輸血，以抑製紅細胞的生成，可防止溶血加重。
B)雄激素的使用：
有刺激紅細胞生成作用，可用氟甲睾酮(氟羥甲基睾丸酮)，劑量為1～2mg/(kg·d)，產生療效後用小劑量維持(10～30mg/d)。也可用丙酸睾酮，但在治療前和治療中應檢查肝功能，本病可能有肝功能損害，應予注意。
5.基因治療
隨著對PNH異常基因的認識，使用基因治療PNH有可能成為一種新的療法。目前處於研究階段。
6.脾切除無效
二、預後
PNH本身很少致死，死因常為並發感染或血栓栓塞。病程緩慢，中位生存期為10年，個別病人可存活40年以上。少數病人於發病經幾年後病情自然減輕或完全緩解，這些病人的實驗室檢查異常結果可持續存在或完全消失。總的說來，小兒PNH預後較成人差。Ware等報道的26例兒童及青少年PNH中，8例於初診後8個月～28.1年死亡(平均7.7年，中位數5.0年)，4例死於感染，3例死於血栓形成，1例患兒轉化為急性粒細胞白血病並於骨髓移植後死亡。26例兒童及青少年PNH患者估算的5年生存率為80%，10年生存率為60%，20年生存率為28%，中位數生存期為13.5年。該組患兒隨訪時間最長為19年，26例中僅4例(15%)存活15年以上，僅1例臨床無症狀，無一例有治愈的證據。
