球形肺炎一般治療
(一)治療
一經疑似診斷應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養結果。我國臨床分離菌株約90%對青黴素G敏感。對於敏感菌株，青黴素G是首選藥物。對無並發症的肺炎鏈球菌肺炎推薦給青黴素G 80萬～240萬U靜脈注射，每4～6小時1次。輕症患者可口服青黴素V 250～500mg，每6小時1次。其他有效藥物包括青黴素類如氨苄西林、阿莫西林，頭孢菌素類如頭孢唑林、頭孢丙烯、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢曲鬆，新一代氟喹諾酮類如左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)、莫西沙星、加替沙星，以及紅黴素、阿奇黴素和克林黴素等。口服頭孢菌素和新氟喹諾酮類在門診和部分地區已成為青黴素敏感菌株治療的替換藥物。抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱後3天停藥。
國外已有20%～40%的肺炎鏈球菌對青黴素中度耐藥或高度耐藥(PRSP)。我國的耐藥率尚低，中度耐藥可采取加大青黴素劑量而獲得有效治療的方法。頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢曲鬆和新的氟喹諾酮類藥物對大多數中度耐藥菌株有效。
目前，青黴素高度耐藥菌株在我國甚少為0～5%，這些菌株對其他許多抗生素也往往耐藥。病原學治療，應根據體外藥敏試驗。萬古黴素對所有肺炎鏈球菌均有抗菌活性，可作為伴有青黴素高耐藥菌株易感因素的重症患者的首選藥物。
如疑有腦膜炎時，病人應給予頭孢噻肟2g靜脈注射，每4～6小時1次或頭孢曲鬆1～2g靜脈注射，每12小時1次，同時給予萬古黴素1g靜脈注射，每12小時1次，可加用利福平600mg/d口服，直至取得藥敏結果。對膿胸病人，除給予抗生素外，治療應包括局部引流。慢性包裹性膿胸應考慮外科肋間切開引流。
用適當抗菌藥物後，高熱一般在24h內消退，或數天逐漸下降。體溫再升或3天後仍不退者，應考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關節炎等。持續發熱的其他原因還有混雜細菌感染，藥物熱或存在其他並存的疾患。有腫瘤或異物阻塞支氣管時，肺炎雖在治療後消散，但阻塞因素未除，仍可再度出現肺炎。
支持治療包括臥床休息、補充液體及針對胸膜疼痛使用止痛劑。有發紺、明顯缺氧、嚴重呼吸困難、循環紊亂或譫妄的病人應入ICU監護。監護期間要密切隨訪動脈血氣，尤其是在COPD患者。
一般主張對35歲以上的病人要隨訪X線檢查。胸部X線檢查可能要在幾周之後才能看到浸潤消散，病情嚴重及有菌血症或原先已有慢性肺病的病人尤其如此。治療開始後6周或6周以上仍然有浸潤，應懷疑其他疾病如原發性支氣管癌或結核之可能。
(二)預後
針對病原進行治療一般預後良好。
