老年人心髒傳導阻滯一般治療
一、治療
1.病態竇房結綜合征的治療
見老年人心律失常中的有關內容。
2.房室傳導阻滯的治療
房室傳導阻滯的治療方法，原則上取決於房室阻滯發生的原因(病因是否能消除)，病程(急性還是慢性)，阻滯的程度(完全性還是不完全性)及伴隨症狀。
(1)病因治療：
若有明確的病因，應積極治療原因。如洋地黃過量，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，感染及中毒者。急性房室阻滯的病因常為急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心髒外因素，如藥物影響，電解質紊亂等。多數情況下傳導係統的損傷是可恢複的。因此對無明顯血流動力學障礙的一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯，可不必處理，僅處理原發病即可。二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯，應根據阻滯的部位及心室率多少而采取不同的措施。
(2)對症治療：
①異丙腎上腺素：
房室傳導阻滯，心室率低於40次/min，應給予異丙腎上腺素靜滴。0.5～2mg加入10%葡萄糖500ml中，持續靜點，使心室率維持在40～60次/min。
②激素：
急性心肌梗死、風濕性或其他原因的心肌炎，心髒直視手術後的高度或完全性房室傳導阻滯，應用腎上腺皮質激素，效果良好。一般用潑尼鬆(強的鬆)或地塞米鬆。皮質激素有助於消除傳導組織的炎症或應用和缺血或損傷引起的炎性反應外，對傳導功能有直接促進作用。
③阿托品：
口服0.3mg，3次/d，或0.5～2.0mg加入500ml溶液中靜點，可提高房室傳導阻滯的心率，適用於阻滯位於房室結的病人。或應用山莨菪堿(654-2)。
④氨茶堿：
能提高高位起搏點心率及改善心髒傳導，劑量100mg，口服，3～4次/d。
⑤堿性藥物：
(碳酸氫鈉或乳酸鈉)，有改善心肌細胞應激性，促進傳導係統心肌細胞對擬交感神經藥物反應的作用，尤其適用於高血鉀或酸中毒。
⑥促進心肌細胞代謝的藥物
如強極化液，二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)。
(3)人工心髒起搏器：
①臨時起搏：
A.心室率慢，有血流動力學變化的二、三度房室傳導阻滯，尤其是房室束分支以下阻滯。
B.急性心肌梗死，急性心肌炎。
C.心髒手術或施行麻醉，冠脈造影等。
②慢性二度Ⅱ型房室傳導阻滯
持續高度或三度房室傳導阻滯、伴有頭暈、乏力等心腦供血不足症狀，活動量受限或有阿-斯綜合征發作者，均可安裝永久性起搏器。
3.選優方案
二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d靜滴) 山莨菪堿(654-2)(10～30mg) 強極化液 起搏器(必要時)。
二、預後
一度、二度Ⅰ型房室傳導阻滯，臨床無症狀，一般預後良好。三度房室傳導阻滯心率緩慢，且不穩定，容易發生心室停頓。因而症狀輕重，病死率高，預後差。
