腸杆菌肺炎一般治療
(一)治療
1.治療原則
(1)一般治療：
包括休息、護理、飲食、吸氧、鎮咳祛痰等一般治療。
(2)抗菌治療：
選用針對致病菌並結合藥敏試驗選用抗生素。
(3)並發症治療：
對並發膿胸等及時穿刺或引流，若影響到其他髒器的功能，應作相應的處理。
(4)原發病的治療：
原發病性質往往是決定腸杆菌屬細菌感染預後的重要因素。因此，在抗菌治療的同時，積極治療原發病。
2.抗菌治療
(1)腸杆菌屬細菌的耐藥性：
近幾年，腸杆菌屬細菌對抗生素的耐藥逐漸增多。對第一代頭孢菌素，陰溝杆菌和產氣腸杆菌有很強的耐藥性，但某些聚團腸杆菌和阪琦腸杆菌仍較敏感。1970年，Oale等比較了陰溝腸杆菌和產氣腸杆菌對11種抗生素的耐藥性，發現試驗菌株均對慶大黴素敏感。70年代中期，Moellering等對分離到的3000多株腸杆菌進行研究，發現耐慶大黴素已達10%，耐阿米卡星為2%。1994年國內一組報道腸杆菌對臨床常用10種抗生素的耐藥率，除阿米卡星外，其餘均達40%以上。
因此，有人主張治療腸杆菌肺炎，總要根據藥敏結果選擇兩種抗生素聯合，最好為抗假單孢青黴素和氨基甙類抗生素。但近年應用的新一代頭孢類和喹諾酮類對腸杆菌亦有良好的作用，可酌情選用。
(2)抗生素的選用：
①青黴素類：
A.呱拉西林(piperacillin)：近年國內文獻報道腸杆菌屬對其耐藥率幾達100%。因此，除非有藥敏結果證實，否則不宜作為首選藥物治療腸杆菌肺炎。常用量：輕症每天4～8g，重症感染可加倍，分4次應用。B. 替卡西林(羧噻吩青黴)：抗菌譜與羧苄西林相似，不耐β-內酰胺酶。胸腔積液濃度為血濃度的一半，痰濃度較低。國內一組報道腸杆菌對其的耐藥率為100%。一般認為對腸杆菌感染，常需與氨基甙類合用。成人用量：200～300mg/(kg·d)，分次給予。
其他如：
替莫西林(羧噻吩甲氧西林)、卡茚西林(茚滿酯羧苄西林)也可使用。
②頭孢菌素類：
A.頭孢噻肟(claforan)：具有強大的廣譜殺菌和抑菌作用，能對抗多種細菌產生的β-內酰胺酶，特別對腸杆菌科的作用尤為突出。其代謝產物乙酰頭孢噻肟也具有抗菌活性，且與本品具有協同作用。用法：1～2g/d，2次/d，嚴重感染每天12g，分3～4次。B.頭孢唑肟(頭孢去甲噻肟)：抗菌譜與頭孢噻肟相似，對β-內酰胺酶穩定，與氨基糖甙類抗生素聯用，療效明顯增強。臨床總有效率90%以上。成人：2～4g/d，重症10～12g/d，分2～4次用。C.拉氧頭孢(羥羧氧酰胺菌素)：為部分合成廣譜抗生素，對腸杆菌科細菌所產生的β-內酰胺酶高度穩定。對包括腸杆菌屬細菌等革蘭陰性杆菌有較強的抗菌作用。耐慶大黴素、妥布黴素、氨苄西林和頭孢噻肟的腸杆菌對本品仍敏感。各種滲出液中濃度高且維持久。對腸杆菌等引起的各種感染，總有效率為83.2%，用量：1～4g/d，分2次肌注或靜注。
其他如：
頭孢曲鬆(ceftriaxome)、頭孢他啶(cefortam)、頭孢呱酮(cefoperazone)、氨曲南(噻肟單酰胺菌素)均有一定療效，可根據情況加以選用。
③氨基甙類：
氨基甙類抗生素中的慶大黴素、妥布黴素和阿米卡星為治療腸杆菌感染的常用藥。國內報道慶大黴素的耐藥率達40.9%，故臨床較少用。阿米卡星的耐藥率較低，為4.84%。妥布黴素和阿米卡星的常用量分別為160～240mg和400～800mg，分次肌注。
近年應用的新藥有：西索米星(sisomicin)、奈替米星(乙基西梭黴素)、阿司米星(福提黴素)等。
④甲碸黴素類：
亞胺培南/西司他丁鈉 (tienam)為甲碸黴素衍生物，對β-內酰酶極穩定。對腸杆菌屬作用遜於頭孢噻肟和拉氧頭孢，肺部為濃度最高的部位之一，痰液濃度次之。對肺部感染有效率達80%以上。用法：0.25～1.0g，每天2～4次靜滴或肌注。
⑤氟喹諾酮類：
A.環丙沙星(ciprofloxacin)：抗菌譜與諾氟沙星相似。用於治療較嚴重的呼吸道感染，可與第三代頭孢菌素相媲美。國內一組藥敏結果顯示，腸杆菌屬細菌對本品100%敏感，但近來報道細菌對本藥耐藥產生較快。用量：靜注0.1～0.2g，2次/d。B.氧氟沙星(ofloxacin)：抗菌譜廣，對腸杆菌屬細菌等有較強的抗菌作用。對各種感染性疾病的臨床有效率和細菌清除率均達96%以上。用法：200～600mg/d，分2次口服。C.培氟沙星(甲氟呱酸)：具有廣譜抗菌作用，對腸杆菌屬細菌抗菌作用較強。用法：口服首劑800mg，以後每次400mg，早晚進餐時服用。靜滴：400mg/次，早晚共滴注2次。
(二)預後
年老體弱伴有嚴重基礎疾病，免疫功能低下者預後較差。
