腫瘤性心包炎一般治療
一、治療
腫瘤性心包積液根據病人具體情況而定，如有無心髒壓塞的臨床表現，有無特異性有效的治療和惡性腫瘤病程的階段。終末期衰竭病人，通過治療改變預後是無希望的，在這種情況下，診斷順序要簡化，治療目的是減輕症狀，改善最後數天或數周的生活質量。90%～100%腫瘤性心包炎心髒壓塞者，采用心包穿刺留置導管方法抽取心包積液，能有效地緩解相關症狀，出現並發症風險低(<2%)。若心髒壓塞複發，可在局麻下行劍突下心包切開術，緩解症狀成功率高，並發症發生率低。左側開胸部分心包切開術(開窗術)與劍突下心包切開術相比，無更多的優點，現已少用。
一種經皮球囊心包切開術，對惡性腫瘤心包積液處理是一種有前途的新技術。Ziskind等首先報道用此種方法治療50例大量心包積液和心髒壓塞的經驗。並發症包括2%冠狀動脈撕裂，12%發熱，胸腔積液需行胸腔穿刺或放置引流者占16%。雖然，早期並發症發生率高，但對惡性心包積液的處理，尚無循證醫學證據證實經皮球囊心包切開術的效果優於導管心包穿刺術或劍突下心包切開術。
已接受有效的化療和激素治療的惡性腫瘤患者，其無症狀性心包積液可用超聲心動圖動態觀察心包積液進展情況。大量心包積液和心髒壓塞，除心包穿刺抽液外可並用藥物治療，如四環素和其他化學製劑注入心包腔內，目的是使心包膜硬化和心包腔閉合。與導管心包腔穿刺和劍突下心包切開抽液比較，至今沒有使人信服的證據證實心包腔內滴注藥物能改善預後。心包腔內滴入藥物的副作用包括胸痛、惡心、高燒，房性心律失常和迅速發展成心包縮窄。
對放射治療敏感的腫瘤，放射治療是一個重要的選擇。大約一半惡性心包炎是對放射治療敏感的腫瘤引發，對這種治療有反應。一組16例乳腺癌病人並惡性心包積液，11例放射治療後明顯改善。7例白血病或淋巴瘤繼發性惡性心包積液，放射治療6例改善。
二、預後
肺癌和乳腺癌是腫瘤性心包炎心髒壓塞最常見原因。腫瘤性心包炎自然史根據原發惡性腫瘤疾病類型而決定。兩組統計分析，惡性腫瘤心髒壓塞經治療患者的自然史，平均生存4個月，25%生存1年。乳腺癌致腫瘤性心包炎預後明顯好於肺癌或其他轉移癌性心包炎。Piehler報道肺癌患者的心包炎心髒壓塞外科治療，平均生存期僅3.5個月;相反乳腺癌平均生存9個月，有幸者最長生存5年以上。
