心房內折返性心動過速一般治療
心房內折返性心動過速西醫治療
一、治療
1.治療基礎疾病，去除病因。
2.治療目的在於終止心動過速或控製心室率 可選用：
(1)食管心房調搏：
基礎疾病情況較好者或健康患者可首選此方法。用心房程序刺激或短陣猝發刺激(超速抑製)法可終止IART。
(2)藥物治療：
①普羅帕酮(心律平)：常規首劑70mg，稀釋後(5%葡萄糖液20ml) 緩慢靜脈推注，10min後如不轉複竇律可重複一次，總量不超過210mg。
②維拉帕米(異搏定)：首劑5mg用5%葡萄糖液20ml稀釋後緩慢靜脈推注，10～20min後未複律者再重複一次，靜注總量為15～20mg。能減慢房室結的傳導，故僅能降低心室率。
③氟卡尼：以1.5mg/kg劑量加入5%葡萄糖溶液20ml稀釋後緩慢靜脈推注或以0.2mg/kg劑量持續靜脈滴注，最大劑量不超過150mg，首劑注射後10min若無效可考慮重複第2劑。氟卡尼的負性肌力作用對傳導係統的抑製和致心律失常作用(4%～12%)，使其被臨床應用時有一定顧慮和受到限製，但對心功能正常、無竇房結功能異常或傳導係統無病損者影響較小。在心電監護下靜注還是安全的。
④胺碘酮：按5mg/kg靜脈注射，無效時隔10～15min再重複一次。
⑤毛花苷C(毛花苷丙，西地蘭)：取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，心動過速合並心力衰竭者可首選(或首選胺碘酮)。
⑥地爾硫卓：以0.25mg/kg劑量稀釋後緩慢靜脈推注，隨後以5～15mg/h靜脈滴注。如首劑負荷量心室率控製不滿意，15min內再給負荷量。靜注地爾硫應監測血壓。
⑦β受體阻滯藥：可用普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾(倍他樂克)、索他洛爾等。
(3)對血流動力學不穩定者，
可采用直流電複律，刺激迷走神經的方法通常無效。
同步直流電複律用於有血流動力學改變者，如低血壓狀態、心源性休克、急性肺水腫等或頑固性發作藥物治療無效者。
3.對反複發作的IART
長期口服藥物治療的目的是減少發作或使發作時心室率不致過快，以減輕症狀。
可選用不良反應少的β受體阻滯藥、維拉帕米或地爾硫卓。洋地黃可與β受體阻滯藥或鈣拮抗藥合用。如果心功能正常，且無心肌缺血，也可選用ⅠC或ⅠA類藥物。對冠心病患者選用β受體阻滯藥、胺碘酮或索他洛爾。對心力衰竭患者，可考慮首選胺碘酮。
4.對合並病態竇房結綜合征或房室傳導功能障礙者
若必須長期用藥，需安置心髒起搏器。
5.用導管射頻消融術根治
是治療房性心動過速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多數成功靶點位於心房後或間隔部，尤其是在近瓣環的間隔部。
二、預後
