妊娠合並心房間隔缺損一般治療
一、治療：
1.孕前 孕前應對患者先天性心髒病妊娠後可能發生的情況進行評估，先天性房間隔缺損發生心力衰竭者較為少見，尤其房間隔缺損不大，加上孕前患者症狀不明顯，故常未能被發現。若孕前已發現有心房間隔缺損，以手術矯治後妊娠為宜，因妊娠後由於心髒的分流，加之胎盤動靜脈瘺樣分流，能引起血流動力學的嚴重障礙。故孕前應仔細鑒別有無室上性心律不齊或肺動脈高壓，尤其有明顯的肺動脈高壓則不宜妊娠，應采取有效的避孕措施。但孕前缺損部位已行手術矯治者，母兒預後良好。上海醫科大學婦產科醫院1973～1987年共有7例房間隔缺損在術前心功能3級，手術矯治後及妊娠期心功能良好，為1～2級，患者均足月分娩並得到活嬰。
2.妊娠期
(1)心房間隔缺損<1cm者，孕婦常無明顯症狀，對妊娠期血流動力學的改常能耐受，能順利渡過妊娠與分娩，很少發生心力衰竭，死亡率極低。而房間隔缺損口徑>2cm，又未行手術矯治或有明顯症狀，心功能在3級以上，宜終止妊娠，如為早孕期可做人工流產。
2)加強產前檢查：對於能繼續妊娠者，宜在高危門診隨訪，每2周1次，由內科和產科醫師共同檢查。孕20周後每周檢查1次，嚴密觀察心功能及各種症狀，尤其注意有無室上性心律不齊、右心衰竭及肺動脈高壓。
3)防治心力衰竭：孕婦應有充分的休息，每晚睡眠10～12h，適當調節工作與生活，避免較重的體力勞動，防止過度情緒激動;防止各種感染，尤其上呼吸道感染，當孕婦有咳嗽症狀時要先排除先兆心衰後才可診斷為肺部感染，以免延誤治療;心功能3級或有心力衰竭者均應住院治療，孕婦對洋地黃類強心藥的耐受性較差，用快速靜脈注射及用維持量時都須觀察有無毒性症狀出現。
4)孕期注意補充營養，尤其維生素B族;糾正貧血，可給予鐵劑和葉酸口服;適當限製食鹽攝入。
5)防治妊娠期高血壓疾病：由於妊娠期高血壓疾病時血壓升高、水鈉瀦留，可加重病情，應積極控製妊娠期高血壓疾病，待胎兒成熟或孕37周後考慮終止妊娠。
6)胎兒胎盤功能檢查：心房間隔缺損孕婦由於缺氧，尤其在分娩期由於氧消耗量增加，更易引起缺氧，進而影響胎兒供氧而發生胎兒窘迫等並發症。故孕34周後應每周行NST檢查及B超生物物理評分和多普勒臍血流檢測以監護胎兒。
7)分娩時間及分娩方式考慮：房間隔缺損小，孕婦心功能良好，可妊娠足月經陰道分娩。如房間隔缺損大，心功能2級以上，分娩對孕婦是嚴重的威脅，應設法使孕婦安全度過分娩，是降低其死亡率的關鍵。陰道分娩血流動力學變化較大，產程長、疲勞和精神負擔，增加了不利因素，而剖宮產可加快結束分娩，較陰道分娩安全，凡心功能2級以上，或心功能1～2級但合並產科問題，如臀位、妊娠期高血壓疾病等，宜采用剖宮產術。但術前要對患者情況有準確和全麵的了解，手術宜由技術熟練的產科醫師進行，必要時應請心內科醫師共同監護，並以在白天進行為宜。術前及術後要使用抗生素預防感染。
3.產褥期 產後仍應對產婦進行嚴密觀察。在極少數的情況下，由於產後失血過多，全身靜脈回流不足，而發生血管收縮，使大部肺靜脈血經過房間隔缺損進入右心房，未進入左心室，導致左心室排血量不足，甚至可發生心髒驟停。
心房間隔缺損不大，產婦心功能良好，產後可以哺乳。
二、預後：
未經手術的病例，重度心力衰竭的發生率頗高，或因心力衰竭、栓塞、肺部感染、敗血症而導致死亡。如於妊娠前或妊娠期經手術矯治，則母、胎的預後均可大為改善。
妊娠合並房間隔缺損如無並發症，孕婦死亡率極低，胎兒死亡率約15%，如並發肺動脈高壓，發生右向左分流，則須終止妊娠。
本病的內科治療時保護心功能和治療並發症。外科治療即手術修補。
