乳糜腹一般治療
乳糜腹西醫治療
一、治療
診斷明確應盡早治療。
1.保守治療
(1)飲食療法：盡量減少長鏈脂肪酸的攝入。因脂肪飲食可促進乳糜液的漏出率，不利於漏口的愈合。中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收後，可以不經過腸淋巴係統輸送，而直接進入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補充營養，而且可以減少乳糜液的漏出。
(2)抽液療法：腹腔穿刺抽液療法，是緩解呼吸困難和減輕腹膜刺激的重要措施。穿刺時應盡量抽出乳糜液，根據乳糜液滲出的快慢，一般1～2周抽液1次，有的病例腹水逐漸減少而治愈。
2.手術治療
手術的目的是解除病因，縫紮淋巴管漏或行分流手術。對急性乳糜腹、外傷性乳糜腹，有明顯的原發病者，如腫瘤所致乳糜腹，以及經保守治療3～4周無效或病情加重者，均應盡早手術治療。
(1)解除病因的手術：
乳糜腹可能因炎症、腫瘤或纖維束帶壓迫淋巴總幹引起。手術應切除腫瘤鬆解束帶解除壓迫。馬馳等報道1例急性化膿性淋巴結炎破裂並發急性乳糜性腹膜炎，術中見腹腔乳白色液體1200ml，腹水乳糜試驗陽性。末端回腸係膜有4個腫大淋巴結，1個已破裂，將其切除，痊愈出院。另1例小腸係膜淋巴管囊腫破裂合並乳糜性腹膜炎，手術切除破裂塌陷的囊狀物，腹腔置引流管治愈。
(2)縫紮乳糜漏孔：
部分病例術中可見腹後壁腸係膜根部附近有裂孔，淋巴液不斷自漏孔溢出，應將裂孔縫合結紮，並放置腹腔引流。作者收集19例手術治療的病例中，9例找到裂孔，均經縫合結紮治愈。為了更容易的找到裂孔，有人於術中自腸係膜根部注入Evan藍作淋巴管指示劑有助於尋找淋巴管裂口。也有人於術前2～5h進脂肪飲食，喂服含蘇丹黑的奶，可有助於尋找裂孔。有人觀察到乳糜液基礎流率平均為1ml/(kg·h)，脂肪餐後流出率可高達200ml/h。
(3)分流手術：
對術中找不到病因和裂孔者，可行分流手術。最常用分流手術有：
①腹腔大隱靜脈分流術：即切開股三角部，遊離出大隱靜脈，結紮其諸屬支，遊離長度12～15cm，然後切斷，結紮遠端，經腹腔最低部位打孔，將大隱靜脈近端返轉拉入腹腔，同腹膜作吻合。
②腹腔靜脈分流術：是將帶有單向活瓣的Leveen管，一端留在腹腔，另一端自腹腔引出經大隱靜脈置入髂靜脈，或在腹腔內直接置入髂內靜脈，超過膈水平或到右心房，單向瓣使靜脈和腹腔之間保持0.294～0.490kPa(3～5cmH2O)的壓力，在腹壓增高時，乳糜液能直接流入靜脈，使乳糜循環建立新的平衡。
③淋巴結靜脈分流術：有人報道將腹腔腫大的淋巴結橫或直切開，保留進入淋巴結的淋巴管，然後將淋巴結切麵與下腔靜脈或髂靜脈或其分支作吻合，而獲得治愈。
另外對找不到的病因和裂孔者，也可僅作腹腔引流。術後繼續采用保守治療，也能治愈。
二、預後
本病經及時正確的治療，多數能治愈，近遠期療效良好，很少有複發者。在我們收集的21例中，19例治愈，2例死亡，1例行腹腔大隱靜脈分流術後2個月，又出現乳糜腹拒絕治療而死亡;另1例術中未找到裂孔，用75%酒精塗擦腸係膜根部，因敗血症、多器官功能衰竭死亡。11例隨訪半年～12年，除1例發育遲緩，智力稍差外，其餘病例生長發育良好，無複發。
有人收集文獻報道小兒乳糜腹92例，死亡16例(17%)，病死率與病因有關。特發性乳糜腹病死率最高，53例中死亡12例(22.6%)，所有死亡的病兒均與沒有接受特殊治療，或僅進行腹腔穿刺，或剖腹手術，以及沒有供給低脂肪高蛋白飲食等有關。
