鰓裂囊腫和瘺管一般治療
鰓裂囊腫和瘺管西醫治療
一、治療
鰓裂囊腫和鰓瘺均需手術治療。
1.手術原則
(1)1歲後擇期手術：無感染細小的鰓裂囊腫和瘺管，因病變解剖複雜，需要氣管插管全身麻醉，故1歲後手術比較安全。
(2)感染者炎症消退後行根治手術：囊腫和瘺管繼發感染者，因反複感染，可引起手術困難。故在應用抗生素等控製感染，炎症消退後2～3個月，盡早行根治術。
(3)有氣道壓迫症狀者應先行囊腫減壓，擇期行根治術：因梨狀窩竇囊腫或較大鰓裂囊腫引起呼吸道梗阻者，新生兒期應穿刺囊腫抽液減壓或采用囊腫切開、皮膚袋狀縫合術解除呼吸道梗阻，以後行根治術。年齡超過3個月者也可行囊腫和竇道切除術。
2.手術基本方法(以第2鰓裂囊腫和瘺管手術為例)
(1)標記瘺管：經瘺孔或穿刺囊腫注入亞甲藍液，如咽部染色，說明病變與咽隱窩相通。
(2)選擇切口：在囊腫處作橫切口或圍繞瘺口作橫梭形切口。瘺管短者經此切口可以徹底切除;如瘺管長，外口位於胸骨上窩附近，該處切口暴露頸內外動脈交叉困難時，應在下頜角下方另作一橫切口，聯合操作，才能完全切除瘺管。
(3)分離瘺管或囊腫：沿瘺管向上分離，在舌骨大角平麵暴露頸內外動脈交叉，並以0.5%普魯卡因封閉。瘺管在舌下神經上方，穿過頸內外動脈之間。在該處分離瘺管時，謹防損傷頸動靜脈、舌下神經和迷走神經。
(4)紮切瘺管：在扁桃體隱窩外咽壁處結紮切斷瘺管。
3.手術注意事項
(1)第1鰓裂囊腫和瘺管手術時勿損傷麵神經。
麵神經是經第2鰓弓的衍生組織莖乳孔處出顱，因此，第1鰓裂形成的瘺管與麵神經有密切關係。其位置關係有4種：
①瘺管隻在麵頰表淺組織內，與麵神經不相連。
②瘺管在麵神經之上。
③瘺管在麵神經的深部。
④瘺管被麵神經的兩支包繞。
手術解剖瘺管時，必須暴露麵神經，以免損傷。手術後有發生麵神經下頜分支暫時性癱瘓或完全性麵神經癱瘓的可能，隻要未切斷麵神經，幾個月後一般多能恢複。
(2)梨狀窩竇囊腫和瘺管手術時， 謹防喉上神經外側支和喉返神經損傷。
手術方法： 術前經梨狀窩竇內插入Fogarty管，注入亞甲藍作引導。沿甲狀軟骨下緣一側作橫切口，沿著色的囊腫或瘺管向上分離，切斷肩胛舌骨肌上腹和胸骨舌骨肌。暴露和分離甲狀腺側葉上極，電灼切斷甲狀腺上動靜脈分支，保留主幹，切斷胸骨甲狀肌向上牽引。部分切斷環甲肌和咽下縮肌，可見瘺管自甲狀軟骨下角下方或下角內下方進入咽部，在該處結紮、切斷瘺管。如瘺管下端進入甲狀腺側葉上極，需相應切除部分甲狀腺，然後切除全部瘺管。
二、預後
手術切除不徹底，可以複發。
