細粒棘球蚴病一般治療
一、藥物治療
阿苯達唑
劑量20mg/(kg·d),兒童劑量為每日15mg/(kg·d),分2次服用。治療期限應根據包蟲囊腫大小(B超掃描隨訪),以連續服用1年或以上為宜。本藥副作用少而輕。長期服用對肝、腎、心與造血器官均未見顯著損害,偶有引起可逆性白細胞減少與一過性血清丙氨酸轉氨酶升高。該藥的動物試驗證明有胚胎毒與致畸作用,故孕婦禁忌。
動物實驗證明,它有殺死原頭蚴作用外,並可破壞生發層。本藥對不能手術治療患者有一定療效,其主要適應征為:多發性包蟲囊患者,播散性繼發腹膜與胸膜多發性包蟲囊腫,不能手術的、不能耐受、拒絕再次手術者、手術時囊腫散落外溢,阿苯達唑治療細粒棘球蚴病的效果受多種因素的影響,同時包蟲囊腫大小、囊壁厚薄也對病程短、早期、小的壁薄的包蟲囊的效果較好。
甲苯咪唑
國外采用劑量與療程不一。劑量自每日20~200mg/kg不等,通常以每日40~50mg/kg為宜,分3次口服療程1月,休息半月再服另一療程,一般治療3個月。也有人認為治療囊型包蟲病者需用藥1~6月,部分囊型包蟲病患者可望治愈,肺包蟲病之療效優於肝包蟲病。甲苯咪唑吸收差,一般空腹服用僅1%吸收,為求提高療效服藥時應配合脂肪餐,藥物容易和脂肪一並吸收,據報告脂肪餐伴服時吸收率可為5%~20%。
二、手術治療
PAIR法:在CT引導下經皮抽吸囊液,然後灌入殺頭節藥物,最後再吸出。
手術前應服用阿苯達唑治療。術時先用細針將囊液抽去,然後將內囊摘除內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出肺、腦、骨等部位的包蟲病,亦應行摘除手術術中以0.1%西替溴銨作殺原頭蚴劑。 肺包蟲囊亦采用內囊摘除術,如果囊腫較大,並發支氣管擴張等可做肺葉切除術。手術時不宜注射甲醛溶液,因為有並發硬化性膽管炎的可能。肝與肺包蟲囊手術時均應防止囊液大量外漏,以免產生過敏性休克。術前2周至術後2周服用丙硫咪唑以減少術中並發症及術後複發
包蟲囊腫國外有人采用西曲溴胺(cetrimide)殺原頭蚴,並認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑。用於人體包蟲囊摘除術前,分2次注入囊內適量的0.1%Cetrimide,每次曆時5分鍾。
細粒棘球蚴病辨證論治
三、中醫偏方
1.肝包蟲囊:
上腹脹痛,乏力蚋呆,或有包塊,或有腹水,或黃疽,或發熱.按之堅韌、光滑,有囊樣感,舌邊可有有瘀點或瘀斑,苔白,脈弦澀。
疏肝化瘀,扶正祛蟲:
柴胡疏肝散:陳皮(醋炒)、柴胡各二錢,川芎、枳殼(麩炒)、芍藥各一錢半,甘草(炙)五分,香附一錢半。上作一服。水二盅,煎八分,食前服。加減雷丸、檳榔、土鱉蟲、炒山甲等。
鱉甲煎丸:丹參30克,黃芪13克,黨參45克,當歸45克,鬱金45克,炒白術13克,香附45克,半邊蓮13克,大腹皮13克,鱉甲45克,山檀16克,霄丸粉13克(衝).有黃疽者加菌陳、地耳草、焦枝仁、白茅根等。
2.肺包蟲囊:
幹咳陣作,久而不止,胸脹胸痛,咳痰帶血,乏力盜汗,或發熱嗔膿痰,或有胸水,短氣息促,咽幹口燥,舌癬苔膩,脈細數。
開胸散結,扶正祛邪:
蔞貝養營湯:知母、花粉、貝母、瓜蔞實、橘紅、白芍、當歸、紫蘇子。加減雷丸、檳榔、露蜂房等。
導痰湯加味:丹參30克,黃芪13克,青蒿12克,鱉甲13克,黃芩12克,桔梗45克,陳皮45克,製半夏45克,茯苓13克,膽南星7克,枳殼12克,甘草6克,雷丸粉12克(衝).如發熱咳膿痰者,加葦莖30克,冬瓜仁12克,魚腥草13克,胸水加葶藶子4s克,大棗6枚。
3.腦肺包蟲囊:
頭痛較劇,固定不移,顱骨隆凸,嘔吐不止,或癇病發作,突然昏仆,四肢抽搐,口吐白沫,或為截癱等,舌淡苔白滑,脈弦滑。
殺蟲降逆、熄風化痰:
半夏白術天麻湯:半夏一錢五分,白術、天麻、陳皮、茯苓各一錢,甘草(炙)五分,生薑二片,大棗三個,蔓荊子一錢。水煎服。加減牛膝、代赭石、雷丸、檳榔等。
4.單味藥與經驗方治法
牛黃、紅花、降謄、使君子、五詠綠絨蒿、唐石特青蘭、訶於、山楂、廣木香各3克,研末每次o.6~O.45克,每日4次服.