腦結核瘤一般治療
一、西醫治療
過去腦結核瘤不論是診斷還是治療都相當困難，20世紀70年代以後發明了先進的CT和MRI設備，以及有了容易透過血-腦脊液屏障的抗結核藥物，如利福平、乙胺丁醇等，腦結核瘤的診斷與治療才有了突破。通過這些抗結核藥物和對症治療，在治療過程中，隨時采用CT或MRI複查，不少病人采用藥物治療獲得成功，而外科治療組的功能恢複不如藥物治療組，因此，目前對結核球的治療原則，多主張先采用藥物治療4～8周，再通過CT或MRI複查，若症狀不改善，結核球不縮小，再考慮手術切除。
1、藥物治療
抗結核藥物的選擇原則與結核性腦膜炎相同，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈黴素聯合應用，多能獲得理想的療效。
(1)異煙肼：
成人量300～400mg/d，重症可加到600～900mg/d，兒童一般按10～15mg/(kg·d)，重症20～25mg/(kg·d)。服用方式一頓口服，重症者可肌注或5%異煙肼靜脈滴入或推注，成人量為600mg/d加入 5%葡萄糖液20～40ml靜脈推注。重症亦可作鞘內注射，成人量為100mg/d，每周3～6次。一般異煙肼用量開始以300mg/d為宜。如大劑量應用，1周後也要改為維持量，否則，副作用明顯增加，為了預防周圍神經並發症，一般在用藥期間時服用維生素B6 10～20mg/次，3次/d，並同時服用煙酸50～100mg/次，3次/d，飯後服。
(2)利福平：
成人量900mg/d，兒童量15mg/(kg·d)。此藥殺菌能力強，經腸道吸收，治療初期與異煙肼合用，但二者合用時對肝髒損害較大，須注意檢查肝功能，一旦有肝功能異常，即須減量應用。
(3)乙胺丁醇：
成人量15～25mg/(kg.d)，兒童量15mg/(kg·d)，此藥主要作用是防止結核菌發生抗藥性，故絕不要單獨使用，此藥惟一毒性作用為並發球後視神經炎，引起視力減退，一般不用於13歲以下小兒。
(4)鏈黴素：
成人量1g/d，小兒量20～30mg/(kg·d)，分2次應用，開始每天注射，2個月後改為隔天1g或每次2g肌注，療程不少於6個月。適用於腦結核瘤急性炎症反應期，用藥期間要密切觀察毒性反應，如出現耳鳴、聽力下降，須停用。
常規治療方案：以異煙肼為主，聯合鏈黴素、利福平或乙胺丁醇，或異煙肼、利福平和乙胺丁醇三聯療法，如經治療後症狀好轉，3個月後可改為異煙肼和乙胺丁醇二聯療法，總療程為1.5～2年。二線抗結核藥物有吡嗪酰胺、對氨基水楊酸、乙硫異煙胺、環絲氨酸、卡那黴素、丁胺卡那黴素(阿米卡星)等。由於抗結核治療的耐藥情況有逐漸增加的趨勢，因而采用3～4個一線藥物聯用，或一、二線藥物合用。
(5)腎上腺皮質類固醇激素：
有減輕腦水腫、抗炎、溶解滲出物等作用，一般與抗結核藥同時應用，成人15～40mg/d，兒童1～2mg/(kg·d)，也可應用地塞米鬆等。
在治療過程中，個別病例在症狀改善的同時，反而出現病變體積增大，並伴有表淺淋巴結增大，稱為“反常性膨脹”，可能是免疫功能異常及腎上腺皮質激素調理了結核杆菌的敏感性，以及在治療過程中，肽聚糖和黏肽、異物蛋白等自結核杆菌細胞膜壁上釋放，從而引起顱內病灶和體表淋巴結膨脹。出現這種情況時治療方案可以不變，隻需停用激素，但有時這種情況可持續1年左右。
2.外科治療
包括開顱病灶切除術、立體定向活檢術和腦室分流術。
(1)開顱病灶切除術：
①指征：
A.經CT或MRI檢查示結核球過大，且已成熟，藥物治療效果不佳者。
B.經4～8周的藥物治療，做CT或MRI掃描不見縮小，症狀依舊者。
C.顱內壓顯著增高，視力減退明顯，有生命威脅者。
②術前準備：
病情允許可先進行抗結核治療2周，以減少術後並發結核性腦膜炎的機會。
③手術方法：
力爭完整切除，以免分塊切除引起結核杆菌擴散，導致並發結核性腦膜炎;對多發結核球者，可選擇隻切除引起顱內壓增高者，對重要功能區可僅做活檢，殘餘病變采用藥物治療。術中病巢部位可用鏈黴素0.5mg/ml衝洗。
(2)立體定向手術：
CT或MRI定向，通過活檢，可排除誤診，明確診斷，及時治療，故對診斷不明確或經4～8周治療無效者皆可采用。但活檢可能帶來一些並發症，故須結合病人情況和醫院條件決定。
(3)腦室-腹腔分流術：
對腦結核瘤同時又並發腦積水者，在治療腦結核瘤的同時，行分流手術，以緩解顱內壓增高。
二、預後
現代技術的發展，腦結核瘤經抗結核藥物治療大多數可治愈，尤其對位於腦功能區和腦幹部位者藥物治療更為重要。不論哪種手術，術後抗結核藥物治療同樣重要，因此，無論藥物治療還是手術治療，都必須繼續抗結核藥物治療，在總的療程結束後，采用CT或MRI檢查，隨訪6個月，複查病人是否有複發現象。
