踝部骨折一般治療
踝關節麵比髖、膝關節麵積小,但其承受的體重卻大於髖膝關節,而踝關節接近地麵,作用於踝關節的承重應力無法得到緩衝,因此對踝關節骨折的治療較其他部位要求更高,踝關節骨折解剖複位的重要性越來越被人們所認識,骨折後如果關節麵稍有不平或關節間隙稍有增寬,均可發生創傷性關節炎。無論哪種類型骨折的治療,均要求脛骨下端即踝關節與距骨體的鞍狀關節麵吻合一致,而且要求內、外踝恢複其正常生理斜度,以適應距骨後上窄、前下寬形態。
一、無移位骨折
用小腿石膏固定踝關節背伸90°中立位,1~2周待腫脹消褪石膏鬆動後,可更換一次,石膏固定時間一般為6~8周。
二、有移位骨折
1.手法複位外固定
手法複位的原則是采取與受傷機製相反的方向,手法推壓移位的骨塊使之複位。如為外翻骨折則采取內翻的姿勢,足部保持在90°背伸位,同時用兩手擠壓兩踝使之複位。骨折複位後,小腿石膏固定6~8周。
2.手術複位內固定
踝關節骨折的治療,應要求解剖複位,對手法複位不能達到治療要求者,仍多主張手術治療。
(1)適應證a.手法複位失敗者;b.內翻骨折,內踝骨折塊較大,波及脛骨下關節麵1/2以上者;c.外翻外旋型內踝撕脫骨折,尤其內踝有軟組織嵌入;d.脛骨下關節麵前緣大骨折塊;e.後踝骨折手法複位失敗者;f.三踝骨折;g.陳舊性骨折,繼發創傷關節炎,影響功能者。
(2)手術原則 一般原則為:a.踝穴要求解剖對位;b.內固定必須堅強,以便早期功能鍛煉;c.須徹底清除關節內骨與軟骨碎片;d.手術應盡早施行。
(3)對不同部位骨折采用的方法a.內踝撕脫骨折:用螺絲釘固定即可,如螺絲釘達不到固定要求,可用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定。b.外踝骨折:可用螺絲釘固定,如腓骨骨折麵高於下脛腓聯合以及骨折麵呈斜行者,可用鋼板或加壓鋼板固定。c.後踝骨折波及脛骨下端關節麵的1/4或1/3,手法複位較為困難且不穩定,一般應開放複位,螺絲釘內固定。d.Dupuytren 骨折:可用骨栓橫行固定下脛腓關節,並同時修補三角韌帶。