肘關節脫位(肘關節脫位 )

肘關節脫位一般治療

　　肘關節脫位西醫治療

一）治療

　　1、手法複位

新鮮肘關節脫位或合並骨折的脫位主要治療方法為手法複位，對某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法複位。

　　單純肘關節脫位。取坐位，局部或臂叢麻醉，如損傷時間短(30min內)亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂，術者雙手緊握腕部著力牽引將肘關節屈曲60度～90度，並可稍加旋前，常可聽到複位響聲或複位的振動感。複位後用上肢石膏將肘關節固定在功能位。3周後拆除石膏，做主動的功能鍛煉，必要時輔以理療，但不宜做強烈的被動活動。

　　合並肱骨內上髁撕脫骨折的肘關節脫位：複位方法基本同單純肘關節脫位，肘關節複位之時，肱骨內上髁通常可得以複位。如果骨折片嵌夾在關節腔內，則在上臂牽引時，將肘關節外展(外翻)，使肘關節內側間隙增大，內上髁撕脫骨片借助於前臂屈肌的牽拉作用而脫出關節並得以複位。若骨折片雖脫出關節，但仍有移位時，加用手法複位，及在石膏固定時加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無法複位者，要考慮手術切開。

　　陳舊性肘關節脫位(早期)：超過3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周後複位即感困難。關節內血腫機化及肉芽組織形成，關節囊粘連等。對肘關節陳舊性脫位的手法複位，在臂叢麻醉下，做肘部輕柔的伸屈活動，使其粘連逐漸鬆解。將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術者用雙手拇指按壓鷹嘴，並將肱骨下端向後推按，即可使之複位。經X線拍片證實已經複位後，用上肢石膏將肘關節固定略<90度位，於3周左右，拆除石膏做功能鍛煉。

　　注意事項：複位前應檢查有無尺神經損傷，複位時應先糾正側方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引複位，若合並肱骨內上髁骨折，肘關節複位後，肱骨內上髁多可隨之複位;但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

　　複位後的處理：複位後，用石膏或夾板將肘固定於屈曲90度位，3～4周後去除固定，逐漸練習關節自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。

　　肘關節脫位合並肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法複位失敗者，可行手術複位;成人可作橈骨小頭切除。

　　2.肘關節前脫位

　　手法複位時，應將肘關節呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向後，即可複位。複位後固定於半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整複，需手術複位固定。

　　3.手術治療

　　(1)手術適應證

①閉合複位失敗者，或不適於閉合複位者，這種情況少見，多合並肘部嚴重損傷，如尺骨鷹嘴骨折並有分離移位的;②肘關節脫位合並肱骨內上髁撕脫骨折，當肘關節脫位複位，而肱骨內上髁仍未能複位時，應施行手術將內上髁加以複位或內固定;③陳舊性肘關節脫位，不宜試行閉合複位者;④某些習慣性肘關節脫位。

　　(2)開放複位

臂叢麻醉。取肘後縱行切口，肱骨內上髁後側暴露並保護尺神經。肱三頭肌腱做舌狀切開。暴露肘關節後，將周圍軟組織和瘢痕組織剝離，清除關節腔內的血腫，肉芽和瘢痕。辨別關節骨端關係加以複位。縫合關節周圍組織。為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定，1～2周後拔除。

　　(3)關節成形術

多用於肘關節陳舊脫位，軟骨麵已經破壞者，或肘部損傷後關節僵直者。臂叢麻醉，取肘後側切口，切開肱三頭肌腱，暴露肘關節各骨端。將肱骨下端切除，保留肱骨內、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側骨質，喙突尖端亦切小一些，保留關節軟骨麵，橈骨頭若不影響關節活動可不切除，否則切除橈骨頭。根據新組成的關節間隙，如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分權狀。理想的間隙距離應在1～1.5cm。

　　關節間襯以闊筋膜的關節成形術，對於骨性強直的肘關節有良好作用。注意襯縫闊筋膜作關節麵及關節囊時，要使闊筋膜的深麵向關節腔一側，將闊筋膜襯於關節麵縫合後，檢查傷口，將肘關節對合，觀察關節成形的情況，逐層縫合傷口。術後用上肢石膏托將肘關節固定於90度，前臂固定於旋前旋後中間位。抬高傷肢，手指活動。幾天後帶上肢石膏托進行功能鍛煉，3周左右拆除固定，加強傷肢功能鍛煉，並輔以理療。

　　二）預後

　　預後欠佳。