骶髂關節結核一般治療
手術治療
重視抗結核全身治療。由於骶髂關節是少動關節，在治療上不存在保存關節功能的問題，對無明顯死骨和膿腫者，可采取非手術療法。局部疼痛嚴重者應臥床休息，同時做下肢皮膚牽引，臨時製動。
對伴有膿腫和死骨的病例，或竇道經久不愈者，應做病灶清除術。在病灶清除時如無混合感染，可同時做關節內融合。
骶髂關節病灶清除術可通過前、後兩條途徑進入病灶。根據病人具體情況選擇手術途徑。
1.後方途徑手術
(1)適應證：為膿腫或竇道在後方的病例及前方和後方都有膿腫，而後方膿腫較大者。
(2)手術方法：病人取側臥位，患側在上，切口呈大弧形，起於髂脊中部，沿髂脊向髂後上棘伸延，達第2骶椎棘突側方兩橫指處，再轉向股骨大粗隆止於兩者的中點。沿切口切開淺、深筋膜，將皮瓣向外牽開，顯露臀大肌內、上部分，髂骨脊的後部和部分骶棘肌。分開臀大肌和骶棘肌的分界線，將臀大肌自骶棘肌腱膜上切下，將附著於髂骨翼後方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剝離至坐骨大切跡，將其向外牽開，即可顯露髂骨翼後部和坐骨大切跡上部。在剝離大切跡附近骨膜時，應避免損傷臀上動、靜脈，即嚴格在骨膜下剝離。
在臀大肌深層如有膿腫，膿液即流出。清除膿腫後用大紗布墊壓迫止血。有時髂骨翼後方已被穿破，可順此破壞口進入病灶。如髂骨翼後方骨質完整，可鑿骨窗進入病灶。開窗方法不一，較好的是自髂前上棘向髂後上棘和髂後下棘各引一線，沿此兩條線自髂骨後緣向前鑿骨，約4～5cm，深達病灶，然後將兩條骨線的遠端連接起來，形成一個前方略窄，後方略寬的梯形骨瓣。將骨瓣掀起，向中線翻轉，分顯露病灶。
清除膿腫，用刮匙刮除關節內死骨、肉芽組織及幹酪樣物質等。如果前方髂窩內有小膿腫，應以手按壓下腹部，使膿液流出。用彎刮匙輕刮膿腫內容，並以金屬彎導管插入其中，用生理鹽水加壓衝洗。將兩側關節麵修平。
(3)術後處理：病灶清除徹底後，自附近髂骨脊取骨鬆質塊充填骨腔，再將骨瓣翻回嵌入原位。術後臥床2～3個月。
如果在切開前已知道臀大肌下並無膿腫，則不從髂骨上翻開，而是做成帶臀大肌蒂附著的髂骨瓣，將其翻向髂骨外側，清除骶髂關節病灶後，修整骶髂關節邊緣和帶肌蒂的骨瓣，使彼此相適應，將帶肌蒂的骨瓣植入骶髂關節內。
2.前方途徑手術 適合前方髂窩有較大膿腫者。
病人仰臥位，骶後及術側臀後置小枕使腰骶前挺並向對側傾斜。患側下腹斜切口，自髂脊前內斜向恥骨結節，腹膜外分離推開輸尿管顯出膿腫。先弄清膿腫的部位，是在髂腰肌間還是在髂肌下，然後切開膿腫清除，探查有無竇道通向關節。若膿腫在髂肌中或其下方，則股神經、血管在其內側，可擴大竇道進入關節。若膿腫在髂肌與腰大肌之間，則切開膿腫後壁時，應先找出股神經，將其牽向內側，然後切開骶髂關節前韌帶及骨膜，將其向內推移顯露關節間隙及骶骨。
(1)清除病灶：在骶髂關節前麵，骶骨外側蓋於髂骨內側之前。用平鑿沿骶骨關節緣自前外向後內方向鑿除一條骨質及軟骨麵，即敞開關節。上部纖維關節如未破壞可保留以維持其穩定性。徹底清除病灶，在關節下端勿鑿穿骨膜，僅刮除病灶，以免損傷臀上血管。
(2)植骨融合：在同一切口取髂骨塊，長4～5cm，寬2cm，厚1cm。嵌入關節腔中，如下端有空隙可充填碎骨。在植骨前徹底衝洗，並放入鏈黴素1g。切除膿腫前壁，縫合後壁。術後處理同前述(圖4D)。
從前方清除病灶有利於保存骶髂關節的穩定性。結核隻破壞了前方韌帶，骶髂骨間及後方韌帶未破壞，可以保存。敞開關節僅鑿除破壞區骶骨側，由於嵌入大塊植骨，既消滅死腔又增加關節的穩定性。有利於病灶治愈及關節融合。
3.前、後方途徑同時手術 即骶髂關節結核的手術同時經前方和後方途徑一次完成。此法主要適用於關節前、後方同時都有較大的膿腫或瘺管的骶髂關節結核，此類病人很難以單從前方或後方完成清除病灶和植骨手術。手術時患者先取側臥位，前方和後方同時消毒、鋪單。可先按後方途徑，翻開骨瓣，清除後方病灶，關節內植骨;然後將體位改為仰臥位，再經前方途徑清除前方髂窩內膿腫和關節內殘留病灶。這樣骶髂關節結核前方和後方的病灶可一次徹底清除，關節內植骨後穩定，使病灶治愈，並達到良好的骨性融合。
