多指畸形一般治療
多指畸形西醫治療
(一)治療
1.多指畸形的手術治療不僅要有明顯的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手術切除並不困難，但需根據多生手指的外形、位置、結構以及和正常手指的關係，結合X線檢查進行全麵的考慮，決定多生手指切除的部位和方式。單純性多指做多指切除及局部皮膚整形;複合性多指除了多指切除以外，還需進行多餘的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根據患手的形態與功能重建的要求確定。在切除多指的同時，有時需進行關節、骨骼畸形矯正、關節韌帶修複及皮膚整形等。
2.手術時機 對僅以狹長的皮蒂與正常手指相連的贅生指，簡單切除即可，出生後即可進行;對簡單型多指，特別是尺側多指，出生後3～6個月手術較好;對有嚴重畸形、組織缺損的複雜多指，可借助顯微外科技術，在1歲後行多指切除，進行組織移植或移位等手術重建功能，並定期複查直至發育停止期。掌、指骨截骨矯形應在1歲以後;對掌功能重建應在3歲以後為妥，多宜行掌長肌腱移位。
3.拇指多指的解剖變異較大，其治療往往比想像的複雜得多，簡單的切除往往帶來畸形、關節不穩定與功能障礙，因此應根據不同情況來決定手術方案。原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經血管束時，應仔細分離，切勿損傷，予以保留;如有主要肌腱或內在肌止點時，也應移位到保留拇指的相應位置。對位於掌指或指間關節囊內的多指切除時，應保留多指的關節囊及韌帶組織，用來修複拇指關節囊，維持關節穩定性。當保留的拇指過於偏斜時，尚需在骨骺發育基本停止後進行關節融合或截骨矯形術。
4.拇指末節分叉畸形，雖對功能影響不大，但有礙美觀，從改進外觀出發，可將並連拇指中間的骨骼及皮膚、指甲楔形切除後，將保留的兩側直接縫合形成拇指。若末節並連拇指偏一側且較小，可將其切除後，用掌側皮瓣覆蓋缺損並內翻縫合重建甲溝。
5.多指骨拇指畸形，可通過手指拇指化手術進行矯正。單獨發生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能損害較小，患者中較多的是要求改善外形而就診。Wood(1977)對三角形指骨作中央截骨，然後進行楔狀植骨矯正畸形。還可采用反向楔形截骨植骨術，即將三角形指骨在其界麵長的一側作楔形截骨，移植到界麵短的一側，以矯正手指的成角畸形。
6.小指尺側的多指切除一般不涉及關節囊、肌腱的修複，當有多生掌骨時應一並切除。
7.中央多指切除時，由於常伴有並指畸形，血管、神經變異屢有發生，切除時應避免損害存留指的血供與神經支配，以防存留指壞死，必要時可分次手術切除。
8.近節指骨型多指切除時，手術重點是矯形和功能重建。應注意保留附著在多生指上的關節囊和側副韌帶，在切除多生指後，將手內在肌牢固地縫合在保留指近節基底部，重新修複關節囊和韌帶，以保持指關節的穩定性。多指切除時，指伸屈肌腱可保留，以加強保留指的伸屈功能，或用於重建側副韌帶。在保留指伸屈肌腱先天性缺損時，可在切除多指的同時，行示指伸指肌腱和環指指淺屈肌腱移位，重建保留指的功能。
9.多指切除術應注意切除徹底，避免遺留畸形有礙外觀，同時因多在學齡前手術尚需注意不要損傷骨骺，影響發育。
10.注意遠期隨訪 多指畸形的早期療效比較滿意，但隨著患兒的發育，少數可出現繼發性畸形。因此，術後應長期定期隨訪，直至發育期停止。
