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幽門梗阻(幽門梗阻 )

別名:
胃反
傳染性:
無傳染性
治愈率:
一般正規三甲醫院60%
多發人群:
胃病患者
發病部位:
典型症狀:
腹脹 反胃 胃腸動力差
並發症:
便秘
是否醫保:
掛號科室:
消化內科 胃腸外科
治療方法:
手術治療、藥物治療

幽門梗阻治療?

幽門梗阻一般治療

  一、幽門梗阻西醫治療

1、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂

對病史較長之嚴重患者,應首先糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂。

  (1)輕症患者:

由於潰瘍病所致之幽門梗阻,胃酸一般較高,嘔吐後丟失的氯多於鈉,故補液可全部用生理鹽水,待尿量增至每40~50ml/h後,則可由靜脈補充氯化鉀,此法常可使脫水和輕度低氯性堿中毒得到糾正。

  (2)危重患者:

二氧化碳結合力超過30mmol/L或血氯低於85mmol/L,則除糾正脫水外,尚可靜脈給予2%氯化胺溶液。但此種溶液不僅對肝髒有影響,且治療效果也欠佳,現多已不用。近年來,多應用0.1mol HCl溶液作靜脈滴注治療低氯性堿中毒,效果良好,補氯量可根據血Cl-的測定來計算:

  補氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)x體重(kg)x0.25

  所得的mmol/L數,按0.1mol等滲HCl溶液1mmol=10ml計算補給。

  例如:一幽門梗阻患者,體重60kg,血氯測定為75mmol/L,按以上公式計算則為:

  補氯量=(103-75)x60xO.25=420mmol,即需補0.1mmol的HCl 4200ml

  鹽酸溶液須經靜脈插管緩慢滴入腔靜脈,並應在24h輸完。在輸注期間,應根據Na 、K 丟失情況,加入等滲鹽水及氯化鉀溶液,同時應每4~6h重複測定K 、Na 、Cl-及二氧化碳結合力,隨時調整治療方案。

  2.改善營養

幽門梗阻患者由於長期嘔吐,營養情況一般較差,因此除糾正脫水及電解質紊亂外,尚應補給足夠的熱量,以免過度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的靜脈補液,每天所供給的熱量有限,故對病情較重營養很差的患者,應給予全胃腸外營養。

  3.胃腸減壓

有效的胃腸減壓不但可以解除胃瀦留,同時也可使胃本身的血液循環及黏膜的炎症得到改善。對一些較重的患者,可用等滲鹽水洗胃,以便使黏膜迅速恢複,有利於手術或進一步檢查。如梗阻係因水腫或痙攣所致,經減壓後,隨著水腫的消退,症狀可以得到緩解。

  4.手術治療

幽門梗阻為潰瘍病手術治療的絕對指征,但手術方式的選擇,則應根據病人情況,設備條件以及技術力量來決定。應以安全、有效並能根治潰瘍為原則。

  (1)術前準備:

術前準備要充分,糾正水、電解質、酸堿平衡失調,改善營養狀況,洗胃3天以上。消除胃局部的炎症與水腫。

  (2)手術方法:

  (1)胃空腸吻合術:

方法簡單,近期效果好,死亡率低,但由於術後吻合潰瘍發生率很高,故現在很少采用。對於老年體弱,低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

  (2)胃大部切除術:

如患者一般情況好,在我國為最常用的術式。

  (3)迷走神經切斷術:

迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術,對青年患者較適宜。

  (4)高選擇性迷走神經切斷術:

近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術,取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2~3天行胃腸減壓,每日用溫鹽水洗胃,減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養,糾正水電解質紊亂。

  手術治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢Ⅱ式手術為主。也可考慮行選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術(SV A),畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合。術後遠期療效優良,潰瘍複發率低。對於DU伴幽門梗阻者,除以上手術外還可選用擴大壁細胞迷走神經切斷術加幽門擴張術,或附加引流術。單純胃空腸吻合術不宜采用,因複發率(吻合潰瘍)高達30%~50%。

  二、預後

  經短期內科治療無效,說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經手術治療解除梗阻後,90%以上可獲得滿意療效。

幽門梗阻相關醫生

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  • 馮培民,主任醫師
    馮培民 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 消化內科

    擅長疾病:反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎症性腸病、慢性膽囊炎、消化係統腫瘤等疾病的的中西醫結合臨床防治,對於痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

  • 王昌成,主任醫師
    王昌成 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病:對消化係統疾病的診治理論基礎紮實,臨床經驗豐富,內鏡檢查與治療技術嫻熟。

  • 劉樹青,主任醫師
    劉樹青 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病:消化內科各種疾病診治,尤其擅長內鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結石、膽道內支架置放、食道擴張及支架置放、內鏡下胃腸息肉摘除,內鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫師
    李紅玲 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病:內鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結石,內鏡下胃腸息肉摘除,內鏡下止血、取異物等。

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