腸套疊一般治療
(一)治療
腸套疊的治療應因人施治，嬰幼兒腸套疊可視病情選擇結腸注氣整複、手術整複或腸切除吻合。成人腸套疊多有誘發疾病，故應手術治療，同時處理原發疾病。
1.一般治療 腸套疊明確診斷後，即應給予禁飲食、胃腸減壓、靜脈輸液等支持及抗感染治療。
2.空氣(鋇劑)灌腸 為早期小兒腸套疊首選療法，其成功率達77%～97%。
(1)應用指征：腸套疊發病在24～48h，全身情況尚好，無腹膜炎體征，無顯著脫水及休克症狀者。
(2)方法：為使小兒鎮靜並減輕腸痙攣，空氣灌腸前30min，可給予複方氯丙嗪1～2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg。如患兒過分哭鬧，可考慮在全麻下進行整複。病兒安靜後，將氣囊肛管(Foley氏管)插入直腸內，氣囊充氣40ml左右堵住肛門，避免漏氣，然後將氣囊肛管與空氣灌腸複位器相接。注氣前在X線透視下觀察膈下有無遊離氣體及腸管內氣體分布情況，然後緩慢注氣，從8kPa開始逐漸增高，一般不超過12kPa。嚴禁注氣過快過猛，以免發生腸穿孔。在X線透視下見空氣到達結腸脾曲、肝曲時移動較慢，到盲腸部往往停止移動，持續加壓數分鍾，回盲部可呈較大圓形陰影逐漸縮小，直到完全消失，同時見大量氣體進入小腸內，表示套疊已複位。如腫物陰影消失，但小腸內進入氣體很少，則應繼續注氣，直到大量氣體進入小腸為止。因在回回結型腸套疊時，回結套疊雖已複位，而回回套疊仍然可能存在，將會引起腸壞死。
(3)複位成功的判定：腸套疊複位的特征表現有：①透視下腫物陰影消失、氣體閃光樣進入回腸，回腸內氣體增多;②拔出氣囊導管後排出大量氣體和果醬樣血便或黃色糞便;③腹部觸診原有的腫塊消失;④腹痛緩解，病兒停止哭鬧，安靜入睡;⑤口服活性炭1g，6～8h後排出的糞便內有黑色炭劑，證實腸道已完全通暢。若此時小兒無自動排便，可做直腸檢查或灌腸觀察大便情況。
行結腸注氣整複治療的兒童均應住院觀察，直到排出炭劑後才允許離院。
(4)並發症：腸穿孔為結腸注氣複位治療的主要並發症，其發生率為0.42%。適應證選擇不當，或注氣時過猛、過快致壓力過高，是引起腸穿孔的主要原因。腸穿孔的典型表現為：①注氣過程中突然出現氣體向四周放散的腹腔“閃光”樣改變;②腫物陰影模糊不清;③急劇腹脹，腹部變硬，叩診呈顯著鼓音。④腹部透視可見膈肌升高，膈下大量遊離氣體;⑤患兒出現呼吸困難，發紺，全身情況急速惡化。此時應立即停止注氣，做腹穿排氣，並迅速準備手術治療。
(5)結腸注氣整複失敗的原因：①整複時機選擇不妥，發病超過48h較難成功;②技術操作不當，注入空氣過量可致腸穿孔，而注入空氣不足或不穩定又達不到複位目的;③套管嵌緊或過長;④體溫超過38℃，能排除肺部感染且不能用其他原因解釋，應考慮有腸壞死，注氣整複易失敗;⑤哭鬧不安，腹內壓力增加;⑥繼發性腸套疊。
(6)鋇劑灌腸整複要點：在無結腸注氣設備時，可應用鋇劑代替空氣作腸套疊整複。其指征為病程在48h以內，腹部平片梗阻不嚴重，無腹膜炎體征的回結型腸套疊。將盛鋇容器置高於水平體位100cm左右，緩慢注入，同樣在X線透視下觀察腸套疊整複情況。其穿孔率為0.7%，多發生在未受累腸段。整複後複發率為8%～12%。症狀超過48h者，鋇灌腸整複失敗率為55%。
2.手術整複法
(1)指征：①發病超過48h，或48h以內病情較重疑有腸壞死征象者;②結腸注氣(或鋇劑)整複失敗者;③多次複發疑有器質性病變，手術整複既可明確診斷，並有治療作用;④小腸型套疊。
(2)方法：剖腹後探知套疊的部位，用手在套疊的遠端將套入部逆行擠出，多數情況下可使套疊完全複位。切忌強行牽拉套疊近端腸段。擠壓手法應輕柔，必要時複位到最後部分時可對套入部稍施牽引，以達到完全複位，複位仍感困難時可用小指伸入頸部狹窄環內，使其稍有擴張，並將套入部位與其鞘部腸壁間粘連略加分離，而使複位容易進行，此方法稱為Cope法。Duncan報道6例腹部創傷手術後腸套疊，其中5例為小腸型套疊，1例回結型，全部手法複位成功，無1例複發和出現並發症。West提出手術後早期腸功能紊亂，就應考慮術後腸套疊，可及時剖腹手法複位，延誤診斷可發生腸壞死。複位後需仔細觀察腸管的生機能力和有無器質性病變，如有腸壞死應行腸切除吻合術，複位後闌尾有明顯病變時，可將闌尾切除。
3.套疊段切除及腸吻合
(1)指征：①腸套疊不能手術複位者;②套疊伴有腸壞死者;③注氣灌腸複位致腸穿孔並腸壞死者;④繼發於器質性病變的腸套疊。
(2)方法：取決於病因、病變部位、範圍、受累腸段的長度、是否伴腸壞死和病人全身情況。凡惡性病變、腸管已失去活力者，應爭取一期切除，尤其成人結腸套疊，惡性率最高，應予切除。累及右側結腸的套疊可做右半結腸切除。累及降結腸或乙狀結腸者行左伴結腸切除。乙狀結腸直腸套疊，直腸下部有病變時，宜行經腹會陰切除。如無直腸病變，可做套疊整複後再行前切除。多數結腸套疊呈不全性梗阻，充分的術前準備利於一期切除吻合。結腸套疊引起完全性腸梗阻時，多主張行分期手術，先做梗阻近側腸造瘺，病情穩定後再行擇期手術。總之，因惡性腫瘤所致腸套疊均應遵循其手術原則，應廣泛切除套疊腸段及其有關係膜淋巴結，避免引起腫瘤在腸腔內外播散，或靜脈癌栓脫落的血行播散。若癌腫已經轉移擴散，可行腸套疊手法複位後局部切除吻合，以恢複腸道的連續性。
較少見的闌尾套疊常表現為盲腸包塊，不易與盲腸癌相鑒別，可做局部切除或盲腸切除，但應該嚴格掌握其指征。無腸壞死小腸套疊，可先做手法整複，然後行仔細的腸壁觸診，發現器質性病變者應行腸切除。Weibaecher認為，近年來小腸套疊伴惡性腫瘤者有明顯增多趨勢，故主張病變解剖部位都應一期切除，不做複位。對胃手術後的急性空腸胃套疊，應及早手術，最常用的方法是整複或加套疊腸段切除，必要時再次行胃切除，改為畢Ⅰ式吻合，去除易發生套疊的輸出袢。亦可整複後將輸入、輸出袢腸係膜縫合或縮小胃腸吻合的處理方法。如原為胃空腸吻合者，整複後加幽門成形。原發性回盲型腸套疊整複後再次複發時可手術複位，同時將末端回腸與盲腸靠攏縫合固定，以防止複發。
(二)預後
近年腸套疊病死率已明顯下降，文獻報道為5%～10%。不可複位的腸套疊病死率較高，範圍為40%～90%。
