子癇(子癇 )

子癇一般治療

　　　　子癇治療：

先兆子癇和子癇的治療應以預防為主，凡妊高征患者，血壓較高，水腫較重，尿蛋白陽性者均應收入院治療。當出現有先兆子癇症狀來急診檢查時也應立即入院，積極對症治療，以免子癇發作。一旦子癇發作都應立即采取緊急搶救措施。

　　(一)緊急處理

①保持呼吸道通暢，避免吐物及異物吸入，使患者頭部偏向一側，取出假牙，插入開口器、導氣管和牙墊，防止咬破舌頭。如有嘔吐物用吸痰器及時吸淨以避免吸入性肺炎。②鼻塞給氧，如有呼吸障礙者行氣管加壓給氧，糾正缺氧酸中毒，避免胎死宮內。③如有抽搐發作，立即靜脈注射安定10mg抽搐止後再行檢查及繼續治療。④扼要采取病史，重點了解尿量及過去用藥情況，查體、留尿檢查蛋白，盡快作出診斷和鑒別診斷，如為子癇抽搐患者應按重病收入院全麵檢查及治療。

　　(二)藥物治療

以止痙、鎮靜、降壓、利尿為主，輔以其他支持療法。

　　1.止抽搐、鎮靜、解痙

　首選安定，止抽搐作用快，安全並有一定降壓作用。10mg靜脈注射(每分鍾注射速度不得超過2～3mg)，青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行緩慢靜脈注射，至抽搐停止為止。

　　硫酸鎂具解痙及止抽搐作用，並有短暫降壓效果。有關硫酸鎂用法國內外方案很多，劑量偏大。北京協和醫院目前采用初始劑量4g靜脈推注(25%MgSO416mL 10%葡萄糖20ml，10～20min推入)，然後以1g/h靜脈點滴，加於5%～10%葡萄糖，依所需辦理入液量而調整濃度。同時進行血鎂濃度測定，使達2.5～3mmol/L。注意監測腱反射，尿量每小時不少於100ml，呼吸16次/min。一般24h內需25～30g。於夜間亦可采取雙側臀部深部肌內注射。每側用25%MgSO410ml 2%普魯卡因2ml，共5g。

　　冬眠Ⅰ號合劑(全量杜冷丁100mg，非那根50mg，冬眠靈50mg，共6ml)具有較強的鎮靜作用。人工冬眠具有使大腦皮質進入抑製狀態作用，解除血管痙攣，提高組織對缺氧的耐受，綜合起來有促眠、鎮靜、止吐、降壓和抗驚作用。抽搐發作時可用1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml靜脈注射，於5～10min注完，或者1/3～1/2量肌內注射，然後用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈點滴10～12h。

　　苯巴比妥鈉大劑量止抽搐，如0.2g肌內注射：中劑量促眠，小劑量鎮靜作用。

　　嗎啡具有鎮靜、止抽搐作用，皮下注射易於給藥，作用快，0.015g/次。產時子癇要慎用，因為它有呼吸抑製作用，並可增加顱內壓，近年少用。

　　以上硫酸鎂、普魯卡因混合液、冬眠Ⅰ號1/3量、苯巴比妥鈉、安定、嗎啡等可以交替肌內注射，每4～6h一次。

　　2.降壓

肼苯達嗪具有強而迅速降壓效果。該藥抑製血管運動中樞，舒張平滑肌，不影響胎盤供血，亦無鼻堵副作用。靜脈給藥時用於舒張壓高於或等於14.67kPa(110mmHg)，肼苯達嗪5mg 生理鹽水20ml，靜脈推注，20min注完，同時每分鍾測量血壓1次。如果舒張壓仍高於或等於14.67kPa(110mmHg)，可以同法靜脈推注10mg，1～2次。先兆子癇患或子癇患者清醒後可以口服，每次25mg，每日3次，或肼苯達嗪緩釋片，每次50mg，每日1次。

　　甲基多巴也有很好降壓效果，抑製兒茶酚胺合成，一般每次0.25g，每日3次口服。安達血平每次1片，每日3次口服，均不影響胎盤血液循環。

　　3.利尿

鑒於嚴重妊高征患者常有血液濃縮，一般不宜用利尿劑。但如果水腫嚴重，特別是肺水腫、心力衰竭、視乳頭水腫、少尿或無尿及腎功能衰竭時可以應用利尿劑。常用藥物如速尿，作用強而快。有較強的排鉀作用，同時應注意補鉀。常用劑量為20～40mg靜脈或肌內注射，也可口服速尿，每次20mg，每日3次。其他如雙氫克尿塞每次25mg，每日3次，需補鉀。氨苯喋啶每次50～100mg，每日3次，有保鉀作用。

　　應用利尿劑時注意複查血HCT及血電解質。

　　4.擴容及液體入量

　先兆子癇、子癇患者常有血液濃縮，擴容後可以改善重要髒器的血液灌注，糾正組織缺氧。如有低蛋白血症，可以辦理入白蛋白或血漿，其他也可以應用低分子右旋糖酐，同時給以5%葡萄糖，增加擴容時間，改善微循環。但對於心功能不佳、肺水腫產婦禁用。特別注意應在解痙基礎上擴容，並應監測血HCT及尿比重。注意心衰、肺水腫征兆。

　　需要輸液時，每日液量不得超過2500ml，根據血清鉀、鈉、氯水平，對電解質失衡進行補充和糾正。

　　(三)產科處理

　　1.適時終止妊娠

先兆子癇或子癇患者停止抽搐後視病人血壓、尿蛋白情況，如有好轉，可等待胎兒存活，至胎肺成熟後終止妊娠。如情況嚴重，血壓控製不滿意，胎兒有宮內缺氧表現，抽搐後病情穩定24h後，考慮終止妊娠。

　　2.分娩方式

陰道分娩時盡量縮短第二產程，除非引產失敗，或宮縮時胎兒有缺氧表現，胎兒監護異常，羊水過少，病情嚴重或有產科指征采取剖宮產。陰道分娩時應進行胎心連續電子監護，產程中應用鎮靜劑、止痛劑，防止抽搐再發或發生。可應用胎頭吸引器或產鉗協助縮短產程。

　　3.做好新生兒複蘇準備

先兆子癇和子癇患者常合並胎兒宮內生長遲緩，分娩時應請兒科醫師到場，協助搶救嬰兒。準備各項嬰兒複蘇等搶救措施。

　　4.預防產後出血

這類產婦常合並有慢性DIC情況，血小板偏低，長期應用解痙藥物，血壓高等都是易出血因素。加之血容量低，一旦出血耐受力差，易發生低血容量休克。因此當胎兒娩出後應常規給予催產素，並應保持靜脈通道，必要時補充血容量。盡量避免應用強烈收縮子宮藥物如麥角新堿。如出血多，盡量補新鮮血。

　　5.特殊護理

房間應安靜、避光、空氣流通，備有麻醉機、吸痰器、各種搶救器械及藥品，子癇抽搐後留置導尿管，記出入量，安床檔，防止摔傷。每2～4h記錄血壓、脈搏、呼吸，每日測體溫4次，安排特別護理，專人看守不得離開，記錄特殊記錄單。