惡性葡萄胎一般治療
手術治療:
一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能,故診斷確定後,應及時清除子宮內容物,一般采用吸宮術。在內容物吸出的過程中,子宮體逐漸縮小,變硬。吸出物中雖含血量較多,但大部為宮腔原有積血,故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍,應施行經腹剖宮取葡萄胎,認為這樣可在直視下徹底清除,並能較好地止血。但在實踐中,即使子宮脹大至七八個月妊娠大者,應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮,可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者,可在擴張宮頸後,鉗夾葡萄胎。
第一次清宮不必過於追求完全,以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右,再做第二次刮宮術。
往往患者經過清宮治療,仍有子宮出血而就診者,可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生),可慎重進行全麵刮宮,如仍出血者,應考慮病變侵入宮壁,詳見惡性葡萄胎及絨癌。葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑,有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或轉移。因此,在手術過程中,如子宮收縮良好,即不必常規應用宮縮劑,隻有在出血較多而子宮收縮不良時應用。
二、子宮切除 年齡在40歲以上,或經產婦子宮長大較速者,應勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先,應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊,以利手術處理。
三、輸血 貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血,並嚴密觀察病人有無活動出血,待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時,應在清宮的同時,予以輸血。
四、糾正電解質紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質紊亂,應檢查糾正。
五、控製感染 子宮長期出血,或經過反複不潔操作者,容易引起感染,表現為局部(子宮或附件)感染或敗血症。應予足量抗炎藥物;並積極糾正貧血和電解質紊亂。
惡性葡萄胎辨證論治
1.中醫療法:
本病的治療,當以祛邪與扶正並重,既要攻伐以祛邪,又要注意維護正氣,以使機體對疾病的抵抗力得到加強,從而達到抵禦病邪深入發展的目的。在具體療法上可以湯劑口服為主,必要時可配合其它療法。
一、辨證選方
1.氣虛血瘀治法:益氣養血,活血化瘀。方藥:四君子湯加減。黨參20g,茯苓20g,白術15g,黃芪25g,益母草20g,赤芍15g,桃仁15g,紅花159,三棱15g,莪術15g。兼陰虛者,可加玄參15g,麥冬15g,丹皮15g;惡心嘔吐重加焦三仙各15g,陳皮15g;伴有咳血者,可加百合15g,川貝母15g。
2.肺陰受損治法:滋陰潤肺,化瘀止血。方藥:百合固金湯加減。百合15g,生地15g,玄參15g,川貝母15g,陳皮15g,麥冬15g,杏仁10g,雙花15g,連翹10g,桃仁15g,紅花15g。胸悶胸痛者,可加瓜蔞15g;咳嗽重者,可加款冬花15g,半夏10g;痰多者可加南星15g,葶藶子10g,海蛤粉10g。
二、專方驗方
1.龍葵、薏苡仁、天花粉、紫草根、白英、丹參各15g,山豆根、半技蓮各30g,每日1劑,水煎服。適用於治療惡性葡萄胎及絨癌。
2.喜樹:製成粉劑裝入膠囊內,每次2克,每日3次,口服。
三、其它療法
(-)飲食療法
1.薏米蛇舌草飲:薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g。煎水代茶飲用,每日1劑,有抗癌防癌功效。
2. 高粱根薏米粥:高粱根20g,薏米30g。先將高粱根煎湯取汁,加薏米粥食用,食時加紅糖及鹽少許,有清熱抗癌之功。
(二)中藥靜脈滴注法
處方:當歸、桃仁、紅花、三七、大黃、丹皮、紫草、花蕊石、地黃、廣明參、瓜蔞、薏苡仁、海浮石、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝蓮各適量,製成注射劑,50~100ml加 5%葡萄糖中每日 1次,靜脈滴注,連用5-10天後停藥,休息3-4天後可再次進行第二療程,用藥最多可達4000ml。
(三)陰道納藥療法
天花粉50g,牙皂粉309。兩藥分別研成細末混勻,裝入膠囊。每顆膠囊含天花粉0.25g、牙皂粉0.15g,每日1次,置於後穹窿。