非酒精性脂肪肝病一般治療
一、治療對策：
1.防治原發病或相關危險因素
2.基礎治療：製定合理的能量攝人以及飲食結構調整、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為。
3.避免加重肝髒損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發肝病惡化的因素。
4.減肥：所有體重超重、內髒性肥胖以及短期內體重增長迅速的NAFLD患者，都需通過改變生活方式控製體重、減少腰圍。基礎治療6個月體重下降每月<0.45 kg，或體重指數(BMI)> 27 kg/m2合並血脂、血糖、血壓等兩項以上指標異常者，可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物，每周體重下降不宜超過1 .2Kg(兒童每周不超過0.5Kg)，BMI>40 kg/m2或BMI>35 kg/m2合並睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關疾病者，可考慮近端胃旁路手術減肥 。
5.胰島素增敏劑：合並2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內髒性肥胖者，可考慮應用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控製血糖。
6.降血脂藥：血脂紊亂經基礎治療和(或)應用減肥降糖藥物3- 6個月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合並2個以上危險因素者，需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。
7.針對肝病的藥物：NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經基礎治療3～6個月仍無效，以及肝活體組織檢查證實為NASH和病程呈慢性進展性經過者，可采用針對肝病的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，可依藥物性能以及疾病活動度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關藥物 ，但不宜同時應用多種藥物。
8.肝移植：主要用於NASH相關終末期肝病和部分隱源J睦肝硬化肝功能失代償患者的治療，肝移植前應篩查代謝情況。BMI>40 kg/m2為肝移植的禁忌症。
二、治療的監測
1.自我驗效及監測，設置能讓患者就自己的飲食、運動、睡眠、體重及與生活質量相關的觀察指標，例如做簡單的圖表化記錄，以供評估。
2.原發疾病和肝病相關臨床症狀和體征的評估，需警惕體重下降過快(每月體重下降大於5kg)導致亞急性NASH和肝功能衰竭的可能。
3.代謝綜合征的組分及其程度的實用目標及治療控製目標的觀察。
4.肝髒酶學和肝功能儲備的評估，後者可采用Child-Pugh分級和(或)MELD評分係統。
5.影像學評估肝髒脂肪浸潤的程度及分布類型。
6.肝髒炎症和進展性纖維化非創傷性指標的動態觀察，包括血清纖維化標記物以及其他相關實驗室指標。
7.肝活體組織檢查評估肝脂肪變、炎症和纖維化的改變，監測治療的效果、安全性及評估預後。
8.基礎治療相關藥物不良反應的臨床及實驗室相關檢查。
