子宮頸殘端癌一般治療
子宮頸殘端癌西醫治療
術前注意：為了減少宮頸殘端癌的發生，在決定行子宮次全切除或全子宮切除術之前必須嚴格檢查排除宮頸癌。在行次全子宮切除術後，患者應定期參加普查，而早期診斷、及時適當的治療對殘端癌更為重要。次全子宮切除術後應定期檢查，如常規做宮頸防癌塗片檢查，必要時做固有熒光光譜診斷、陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查等排除惡變，以免漏診。次全子宮切除後若患者主訴陰道流血應及早診治。患者治療後，還應定期按常規隨訪，如有複發應積極進行治療。
宮頸殘端癌的治療方法與一般宮頸癌相同，以手術、放療為主，晚期病例則采取手術、放療及化療的綜合治療，治療效果與放化療前臨床分期、組織病理形態、腫瘤生長方式及患者的全身狀況有關。
由於子宮體已切除，膀胱、直腸和宮頸殘端粘連，加之周圍形成的粘連灶和瘢痕，都給治療帶來了困難。
手術治療適用於早期宮頸殘端癌。術中要特別注意解剖關係，防止及減少並發症(江森，1992)。如果手術切除不滿意，可以術後給予放射治療以提高療效，但可能出現一些並發症。Petersen(1992)報道3例早期病例(Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa)接受宮頸切除術，但未行淋巴結清掃，其中2例術後行體外照射和腔內治療，均無複發。
多數Ⅱ、Ⅲ期宮頸殘端癌患者和普通宮頸癌一樣采用放射治療，腔內治療仍然是殘端癌放射治療的重要組成部分。但由於宮體已切除，頸管縮短，導致腔內照射的總劑量減少，增加了局部複發的可能性。如果提高腔內治療的劑量，則可使生存率達到普通宮頸癌的水平，但放射性直腸炎和膀胱炎的發病率相應增高。Petersen(1992)在分析43例宮頸殘端癌的放療時指出：殘端癌的發生率低，治療較普通宮頸癌困難，手術難度大，絕大多數病人選擇放療，但放療的並發症較一般宮頸癌高。因此，有必要考慮用不同的放療方法降低並發症的發生率。孫建衡(1992)在總結子宮頸癌後裝治療5年的經驗時指出，適當減少腔內放射次數，采取部分全盆照射，可降低放療的並發症。張蓉(1997)分析12例宮頸殘端癌的治療，其中9例患者接受了體外全盆照射，腫瘤劑量2000～4000cGy，腔內後裝治療3～5次，A點劑量6～23Gy，其中1例死於其他原因，2例死於腫瘤，存活率與普通宮頸癌相同，且無嚴重的並發症發生。
中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療宮頸殘端癌，注重體外照射的作用。全盆照射劑量可在3000～5000cGy之間選擇，同時腔內後裝治療，可采用組織內插植和陰道容器消除宮頸的大體積腫瘤。如果宮頸管殘留長度為2.5～3cm，則可增加腔內治療劑量，有利於局部腫瘤的控製，但要減少體外全盆照射劑量。體外照射劑量可根據腔內治療的情況增加或減少，但總的A點劑量可在6000～7000cGy之間調整。
