視網膜後膜一般治療
一、治療
SRM一般不產生明顯的影響，無需手術處理。但約1/4的SRM需要手術切斷或取出，以便使視網膜複位。
1.手術適應證 阻止視網膜複位的SRM需要切除，這往往要在術中才能決定：①出現“餐巾環”樣改變;②術中當切除玻璃體、剝除視網膜前膜後，如果視網膜仍不複位，且有扭曲和收縮時;③有些病例在氣液交換後，仍有持續牽拉的證據時。手術目的是鬆解牽拉，而不是完全切除掉SRM。SRM與RPE層和視網膜外層隻在1點或多個黏著，而其他部位可在條帶上移動，這是一些病例隻需切斷而不需去除條帶即可使視網膜複位的原因。
2.方法 切除SRM可從內、外兩路進行。外路法已不再應用，方法與視網膜下液引流技術相似。而主要應用內路法。為了直接處理增生膜，在完成玻璃體切除後，先剝除前膜，當判斷SRM可能阻礙視網膜複位時，才需要切斷或切除後膜。
為鬆解SRM產生的牽拉，要從SRM前或附近作視網膜切開，切口與視網膜的神經纖維平行，以減少視野損害。切口應在上方視網膜或黃斑區之外。具體方法：
(1)如SRM離切口很近，用鑷子從原裂孔或視網膜切口伸入，把SRM拉到視網膜切口處切除。去除條帶時，應使它垂直於視網膜，避免視網膜切口擴大。可旋轉眼內鑷，使SRM與視網膜外層和色素上皮層分離再取出。對分支狀條帶，要抓住分支前較厚的一點。有些條帶緊密粘連於視網膜外層，或切除時可能因牽拉而撕裂視網膜時，隻需多處切斷後膜，而不勉強去除。
(2)對環繞視盤的環形或半月形條帶，先在視盤鼻上方作視網膜切開，再剪斷之。如一端不退縮，則切除。已剪斷的條帶如不能切除，就留在眼內。如牽拉仍存在、並阻止視網膜複位，需要增加視網膜切口，完全切除或剪成數段，直到牽拉完全鬆解。
(3)對後極部半月形的SRM，要作至少90°、通常為90°～180°大的視網膜切開，翻轉視網膜，再切除之。如果致密的片狀後膜阻止視網膜複位，要作更大範圍的視網膜環形切開，或從原巨大裂孔部位翻轉視網膜，從視網膜外層分離膜。對視網膜切開處最後要用激光凝固。
3.手術並發症 發生率約為25%，主要包括脈絡膜和視網膜出血，未計劃的視網膜切口擴大等。出血和切口擴大常發生在牽拉後極部致密的半月形條帶時。在切斷環形後膜之後，沿視網膜切線方向抽出後膜，將很少發生視網膜切口擴大的情況。對後極部的半月形後膜，隻作局部視網膜切開會嚴重損害視野並波及黃斑，因此在前部做大的視網膜環形切開，翻轉視網膜後再切除SRM可能會安全些。術後SRM複發率約為10%。慎重選擇手術病例，才能減少並發症。
二、預後
多數病例可使視網膜在術中複位。術後約一半病例視力提高。少數獲得相當的視力，但視力預後明顯較差，這與光感受器不可逆的損害、視網膜脫離程度、時間、手術操作接近黃斑及手術次數等因素有關。
