蕁麻疹和血管性水腫一般治療
首先應找尋病因並加以支除。對症治療常采用抗組胺受體H1拮抗劑,如安泰樂每次25~50mg,日3次,對慢性蕁麻疹尤其是物理性蕁麻疹有較好效果,賽庚啶每次4mg,日3次或氮他啶每次1mg,日4次對寒冷性蕁麻疹效佳,羥嗪治療精神性和膽堿能性蕁麻疹有良效,這些藥物都有思睡作用。近年來新一代抗組胺藥物不斷問世。它們隻輕度或不具有抗膽堿作用,以及通過血腦屏障能力低,因而不產生口幹和嗜睡作用。如新敏樂(阿伐司丁acrivastine),每次8mg,日1次;特非那定(terfenadine),每次10mg,每日1次;又如仙特敏(certirizine),每次10mg,日1次,它能抑製組胺介導的早期反應,又能抑製炎症細胞特別是嗜中性粒細胞嗜睡酸性粒細胞向過敏部位移行、積聚從而抑製後期過敏反應的作用,Juhlin報道它有抑製組胺、緩激肽、血小板活化因子等的作用。玻璃瑪朗(primalan,mequitazine),每次10mg,日2次,它具有阻斷肥大細胞脫顆粒,阻斷組胺,花生四烯酸和血小板活化因子等致炎介質對H1受體作用,能調節迷走神經緊張性,從而阻止慢性症狀的發展。
對頑固的、應用抗組胺受體拮抗劑無效的患者,可合並應用抗組胺受體H1拮抗劑如西咪替丁(甲氰咪呱)或蘭替丁,有時可取得滿意效果。酮體芬亦可合並使用。
擬交感神經藥物主要用於急性蕁麻疹和(或)神經性水腫,尤其是喉水腫患者,應用0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射,對嚴重急性過敏性反應可隔20~30分鍾注射0.5ml;發作頻繁病例可試用長效製劑如腎上腺素油劑。
皮質類固醇應用於急性嚴重病例如過敏性休克、血清病性蕁麻疹或伴發於壞死性皮膚血管炎的蕁麻疹,對慢性病例效果不著。
抑肽酶(aprotinin)靜脈注射治療慢性蕁麻疹有一定療效,10次為一療程,每例可采用2~3療程。慢性蕁麻疹患者還可試用靜脈注射普魯卡因,肌肉注射組胺蛋白,口服羥氯喹、利血平、維生素K等。氨茶堿與β-腎上腺能藥物可使細胞內環磷酸腺苷的含量增高而使組胺釋放減少,鈣製劑有改善毛細血管通透性作用。對精神因素引發的,尚可采用地西泮等鎮定劑。
抗生素和磺胺類製劑適用於胃腸道或呼吸道有明顯或隱伏性感染引起的蕁麻疹蕁麻疹患者。
以活性減弱的雄性激素(attenuated androgens)如達那唑(danazol),司坦唑(stanozolol,康力龍)羥甲烯龍(oxymetholone,康複龍)等治療先天性C1INH缺陷,可糾正其生化缺損並有予防發作的效用,但不能用於小兒和孕婦,後者隻能用抗纖維蛋白溶酶藥物如6-氨基已酸,每日6~8g,有時可控製自然發作,對部分病例可預防發作。
對呼吸道特別是喉部發作水腫,必要時應進行氣管切開或插管,以保持呼吸道暢通,外用可搽止癢洗劑如1%樟腦、1%薄荷爐甘石洗劑,一日多次。