食管克羅恩病一般治療
一、治療
食管克羅恩病的治療原則基本上同克羅恩病總的治療原則。目標是及時控製急性發作，維持疾病緩解，努力推遲手術時間，縮小手術範圍，提高生活質量。除了有致命性的並發症如食管高度狹窄、化膿性的瘺管或竇道外，基本采用內科治療。治療方法主要包括皮質類固醇、氨基水楊酸、免疫抑製藥等藥物的應用和營養支持治療。
1.藥物治療
(1)皮質類固醇：為中、重度患者活動期首選藥。作用機製是抑製磷脂酶A2，減少白細胞介素1(IL-1)、白三烯(LT)和血小板活化因子(PAF)等炎性介質的生成，消除炎症反應，減輕中毒症狀。常用製劑為潑尼鬆(prednisone)或潑尼鬆龍prednisolone)，0.25～0.75mg/(kg·d)。療程6～8周。布地奈德(布地縮鬆)是新型皮質類固醇製劑，抗炎作用強，為潑尼鬆龍的15倍，用量為9mg/d。由於不良反應發生率低，故療程可以較前二者療程長，尤為適於兼作維持治療用藥。不像回腸或結腸克羅恩病後緩解慢、難以痊愈，食管克羅恩病對皮質類固醇治療反應較好，食管潰瘍病灶愈合能力相對較強。D’Haens等報道的一組14例患者，經皮質類固醇治療後12例平均隨訪5.3年，其中痊愈8例，病變持續者3例，複發者3例。
(2)免疫抑製藥：包括硫唑嘌呤(azathioprine)、巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和甲氨蝶呤(氨甲喋呤)，作為特異性核糖核酸合成抑製劑，可抑製T細胞介導的免疫反應而起抗炎作用。由於此類藥物作用慢，一般用藥3～6個月方起效，故主要用於：
①經皮質類固醇等治療無效者或長期依賴此類藥物或出現嚴重不良反應者。
②並發食管瘺管或食管克羅恩病受累部位的病灶。
③單用或與皮質類固醇製劑聯合應用，作為維持治療用藥。
④作為手術前後用藥。
(3)氨基水楊酸類製劑：包括柳氮磺吡啶(sulfasalazine)、美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、美沙拉秦(4-氨基水楊酸)。此類藥物主要用於局限於小腸的克羅恩病，而且與潑尼鬆聯用並不優於單用潑尼鬆的療法。鑒於此類藥物療效尚不確定，故很少用於治療食管克羅恩病。
近年，William等根據循證醫學，薈萃分析，評價治療克羅恩病的主要常用藥物，建議：對於輕、中度的克羅恩病患者，可選用潑尼鬆、潑尼鬆龍或布地奈德(布地縮鬆)中任一種，療程8～16周，複發者(6～12周內)再用一療程，以後可用硫唑嘌呤、巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或甲氨蝶呤(氨甲喋呤)維持治療。需長期治療者可用布地奈德(布地縮鬆)(6～9mg/d)，作為免疫抑製藥的替代治療，尤其是已中斷免疫抑製藥或對潑尼鬆有依賴者。
2.對症及支持治療
(1)抗分泌劑：為減輕食管炎症症狀、促進潰瘍愈合，治療食管克羅恩病常並用抗分泌劑如質子泵抑製劑或H2-受體拮抗藥，以減少胃酸分泌和緩解胃食管酸反流。尤其是在應用皮質類固醇期間和合並有克羅恩病累及胃十二指腸者，並用抗分泌劑甚為有效。
(2)營養支持治療：多數食管克羅恩病患者均有不同程度的營養不良，係因吞咽疼痛、進食困難、畏食、攝入不足以及炎症性疾病本身引起的消耗增加。營養支持治療十分重要。應及時補充少渣的要素飲食，進食困難、有食管瘺管形成、不能保證熱量需求者，應予全胃腸道外營養(total parenteral nutrition，TPN)。
