心肌梗死百分之九十以上是由於冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的，較少見於冠狀動脈痙攣，少數由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重而持久缺血達一小時以上即可發生心肌壞死。心肌梗死發生常有一些誘因包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水或者嚴重心率失常等。

　一、缺血和梗死

　　心肌梗死的原因是缺氧導致的心肌細胞破壞。由於這些細胞無法通過冠狀動脈獲得新陳代謝所需要的氧，因此造成心肌的梗死。供血的減少有下麵後果，心肌長時間獲不得血液的情況下死亡並不會重生。因此心髒的功能不斷減弱。在心肌梗死末期時，心室會因為內部血液的壓力而往外擴大形成心室動脈瘤，導致心博出率下降，使身體各部位的組織或器官無法獲得充分的血液灌流。

二、動脈粥樣硬化

　　心髒病發作最常見的原因是動脈粥樣硬化。膽固醇和纖維組織逐漸地在動脈壁上留下斑塊，一般這樣的斑塊的形成需要幾十年的時間。但有時斑塊會不穩定而破裂，堵塞動脈造成血栓的形成。這可以在數分鍾內發生。假如有足夠的斑塊破裂導致冠狀動脈的堵塞，則會形成心肌梗死。

　　血流問題幾乎總是由於動脈內壁上形成動脈粥樣硬化斑塊所導致的。因此動脈粥樣硬化斑塊是心肌梗死的最主要原因。

　　人們很容易得心肌梗死，因為心肌梗死多是由於人們的情緒激動，或是便秘等原因引起的，多會危及到人們的生命，而且心肌梗死的並發症還很多。下麵為大家介紹下心肌梗死的常見並發症：

1、心髒破裂

　　約占致死病例3％～13％。常發生在心肌梗死後1～2周內，好發於左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導致的心壁破裂，心室內血液進人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳頭肌斷裂，可以引起急性二尖瓣關閉不全，導致急性左心衰竭。

2、陳舊型心肌梗死切麵

　　約占梗死病例10～38％。可發生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發附壁血栓、心律不齊及心功能不全。

　3、附壁血栓形成

　　多見於左心室。由於梗死區內膜粗糙，室壁瘤處及心室纖維性顫動時出現渦流等原因而誘發血栓形成。較小的血栓可發生機化，但多數血栓因心髒舒縮而脫落引起動脈係統栓塞。

　4、急性心包炎

　　透壁性梗死，常在心肌梗死後發生漿液性或漿液纖維素性心包炎。約占心肌梗死的15％，常發生在MI後2～4天。

5、心律失常

　　約占心肌梗死的75％～95％。心肌梗死累及傳導係統，引起傳導紊亂，有些可導致心髒急停、猝死。梗死區心肌收縮力喪失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常見原因，約占心肌梗死的60％。

　6、心源性休克

　　約占心肌梗死的10％～20％。心肌梗死麵積>40％時，心肌收縮力極度減弱，心輸出量顯著減少，可引起心源性休克，導致患者死亡。

　　心肌梗死最典型的症狀是不同程度的胸痛和不適、虛弱、發汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩定，有時心肌梗死也會導致昏迷。胸痛是最常見的症狀，病人一般將它描寫為積壓、緊束的感覺。有時下頜、頸部、臂膀、背部和腹部也會隨之疼痛，尤其左臂或頸部容易疼痛。心肌梗死造成的胸痛往往長於30分鍾。約四分之一的心肌梗死沒有任何症狀，尤其老年和糖尿病患者的心肌梗死會是這樣無症狀的。他們往往會感到虛脫、昏厥或無力。約一半的心肌梗死病人在發病前就有前兆症狀如心絞痛。

　　防治心肌梗死，包括很多方麵，必須從日常生活中的一點一滴加以注意，下麵是預防心肌梗死的基本方法。

　1、絕對不搬抬過重的物品

　　搬抬重物時必然要彎腰屏氣，其生理效應與用力屏氣大致類似，是老年冠心病人誘發心肌梗死的常見原因。

　2、放鬆精神

　　愉快陝生活保持心境平和，對任何事物要能泰然處之；參加適當的體育活動但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應以鍛煉身體增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。

3、適度鍛煉

　　一般來說，要達到鍛煉的目的，每周至少要有三次認真的體育鍛煉，每次不少於20分鍾，但也不宜超過50分鍾。鍛煉結束時要做一些放鬆活動，不應立即停止活動，更不應鍛煉後馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對心髒不利。運動鍛煉不要過度，過度會導致血壓急劇上升，使左心室過度疲勞和促使發生心力衰竭。運動量一般可視年齡和健康狀況而定。

4、不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡

　　水溫最好與體溫相當，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可以造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。

　5、要注意氣候變化

　　在嚴寒或強冷空氣的影響下，冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時，冠心病病人會感到明顯有不適。資料表明，低溫、大風、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖，或適當加服擴冠藥物進行保護。

6、應急措施

　　如果出現心肌梗死的先兆症狀，千萬不要驚慌，首先病人應立刻臥床，保持安靜，避免精神過度緊張，舌下含服硝酸甘油，或立即請醫生上門，就地診治。同時做好送往醫院的準備。交通工具必須平穩舒適。病人應避免走動，情況相對穩定時以擔架運送。運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油等擴冠藥。症狀嚴重心電圖變化時按心肌梗死處理。梗死先兆得到及時處理的病人，有的可免於急性心肌梗塞，有的即使發生心肌梗死，梗死範圍也較小，症狀較輕，並發症少，易於康複，存活率明顯提高。

　　心肌梗死的嚴重性可以非常不同。一般急救人員、急診室醫生和專門護理心髒病的護士很快能夠診斷普通的心肌梗死。但小的心肌梗死往往不被患者發現，得不到治療，其結果可以是突然死亡或心力衰竭。要進行完整的診斷需要看病人的病史、心電圖和驗血來測定心肌損害。超聲心動圖和心肌試驗也很有用。

　1、心電圖

　　心肌梗死在心電圖中導致ST段升高和T波變化。心肌梗死後往往可以看到受損的心組織特有的Q波。假如ST段不升高的話心肌梗死要通過診斷心酶的水平來確定。

　2、驗血

　　心組織合成的蛋白質也可以在血液中找到。到1980年代為止天冬氨酸轉氨酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）被用來測試心損傷。後來發現心肌損傷後肌酸激酶中的MB亞組（CK-MB）不正常的上升是非常典型的。今天的指南一般推薦肌鈣蛋白I或T。在永久性損傷出現前這些蛋白質的含量上升。肌鈣蛋白上升加上胸痛是近期內會發生心肌梗死的強烈預兆。

　　過去要病史、心電圖和驗血全部驗證才算診斷了心肌梗死。最近驗血已經非常可靠，其酶的上升本身就可以看作是心肌梗死的證明了。心電圖可以幫助確定心肌損傷的位置。病史則可以在以後的驗血和心電圖檢查中提供比較數據。

　　在困難的情況或者需要幹預恢複病人血流的情況下，則可以使用血管造影術。使用插入病人動脈的導管可以鑒別受堵塞或狹窄的血管，可以使用血管成形術作為治療方法。使用血管造影術需要很高的經驗，尤其在緊急狀態下非常困難，不是總可以在數小時內完成。一般需要專業心髒學家進行。通過球囊膨脹造成血管破壞的可能性非常小，假如發生的話需要緊急開胸進行心髒手術。在插入導管的地方一般病人會有瘀斑，少數情況下血腫。血管撕裂的可能性極小，假如發生的話可以使用局部注射止血劑來治療。

　　心肌梗死是一種急症。是由於冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴重而持久的缺血發生的局部壞死。營養與飲食對心肌梗死的預防也很重要。要取得良好的預防效果，在飲食方麵要做到：

　　1、限製熱量攝入，以減輕心髒負擔。尤其是發病初期，應少食多餐，以流質為主，並避免過冷過熱的膳食。隨著病情好轉，可適當增加半流食，並愛步增加熱能。允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。經常保持胃腸道通暢，以防大便時因過分用力加重病情。

　　2、飲食應平衡、清淡且富有營養。以改善機體，包括心肌細胞的營養供給，保護和維持心髒功能，促進病人早日康複。應避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。避免進食大量脂肪，因為有可能因餐後血脂增高、血液粘度增加，導致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。

　　3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入。以防止或減輕並發症，尤其是心律失常和心力衰竭的發生和發展。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過多，則不必過分限製鈉鹽。膳食中的鈉、鉀、鎂的攝入，應據病情隨時調整。

　　4、急性心肌梗死伴心功能不全時，常有胃腸功能率亂，飲食更應注意。發病開始的1-2天，僅給熱水果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等流質飲食，每日6-7次，每次100-150毫升。如果患者心功能好轉，疼痛減輕後，可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白、稀米粥等飲食。隨著病情的恢複，病後6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易於消化。

　　心肌梗死是臨床內科常見的急危重症，祖國醫學無心肌梗死的病名，但依據它的臨床表現，可歸屬於中醫胸痹心痛、真心痛範疇。近年來，由於中醫中藥的積極參與搶救治療，心肌梗死的治愈率明顯提高，死亡率大大下降，充分顯示了中醫藥治療心肌梗死的優勢。

　1、益氣活血化瘀

　　用於氣虛血瘀所致的心肌梗塞，為氣虛是導致血瘀的重要因素，血需氣的推動，氣虛無力運血而致瘀，治療心肌梗死益氣活血是基本的原則。

　　治療藥物：定心塞通口服液，藥物有人參、黃芪、蜈蚣、水蛭、當歸、桃仁等組成。

2、益氣除痰活血化瘀

　　本病機為本虛標實，“虛”主要表現為陽虛、氣虛、陰虛。“實”主要表現為由虛而導致的痰濁瘀阻、氣滯血瘀、肝氣鬱滯。

　　治療藥物：竹茹、枳殼、桔紅、法半夏或膽南星、茯苓、甘草、丹參、黨參。

　3、益氣養陰活血化瘀

　　用於既具有氣陰兩虛，又有瘀血內阻的心肌梗死患者。

　　治療藥物：黃芪、人參、麥冬、五味子、丹參、三七等組成，可根據臨床脈證加減用藥。

　4、益氣溫陽活血化瘀

　　用於陽氣虛衰、瘀血阻絡的心肌梗死患者。

　　治療藥物：以參附桂枝湯加減，益氣溫陽，活血化瘀。