共濟失調是由什麼原因引起的？

　　發病原因：

　　(1)周圍神經病變：如各種病因所致的周圍神經炎。

　　(2)脊髓後索性病變：如脊髓癆，亞急性聯合變性等。

　　(3)前庭迷路性病變如前庭迷路炎症。

　　(4)小腦病變：如小腦出血，小腦梗死，小腦腫瘤，小腦炎症等。

　　(5)大腦額葉，顳葉，頂葉，枕葉，胼胝體等部位病變如出血，缺血，炎症，腫瘤等。

　　共濟失調除了其臨床表現外，還可引起其他疾病。患者易出現心肺並發症如心髒擴大心律失常呼吸道感染等。少數患者臥床不起而殘廢。

　　共濟失調通過患者的日常生活動作來觀察，如穿衣、係扣、端水、書寫、進食、言語、步態等。行走不穩，步態蹣跚.動作不靈活，行走時兩腿分得很寬；成年發病者，步行時不能直線。忽左忽右呈曲線前進，表現為剪刀步伐，呈“Z”形前進偏斜，並努力用雙上肢協助維持身體的平穩。睡覺有時為不停震顫。肌張力的改變隨病變可由降低而轉變為痙攣狀態，共濟失調步態也可隨之轉變為痙攣性共濟失調步態。站立不穩，身體前傾或左右搖晃，當以足尖站立或以足跟站立時，搖晃不穩更為突出，易摔倒常是患者早期的主訴。患者常常說到：“走小路或不平坦的路時，行走不穩更明顯，更易摔倒”。隨病情的進展，患者可表現起坐不穩或不能，直至臥床。動作缺乏次序或條理，不規則，混亂和不協調的一種表現。是促動肌失去了拮抗肌收縮調整所致。包括靜態性共濟失調和動態性共濟失調兩種。前者主要表現於軀體的靜止狀態下，即平衡障礙；後者主要表現於肢體的動作過程中所出現的一種辯距障礙--動作起動緩慢，速度和力量不均，常不達預定目標或停止不及而越出。臨床上常在睜眼及閉眼下分別用指鼻、指指、輪替和跟膝脛等試驗或觀察洗梳、書寫等精細動作以檢查之。小腦病變時睜閉眼症狀相同，後索病變時睜眼症狀不明顯，僅閉眼後出現症狀，並伴有深感覺障礙。本征應與肌無力或肌張力過高時所致的動作不協調相簽別。

1.控製體重。應通過控製飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控製體重避免危險因素的發生。

2.膳食營養要均衡。多吃蔬菜、水果和穀類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;食鹽攝入每天控製在6克以下。

3.堅持鍛煉。堅持鍛煉能降低20％的複發危險，每天至少進行30分鍾中度體力活動，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。

4.定期查體和谘詢。患者應定時檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，並根據自己的檢查結果谘詢神經內科醫師，幫助解決遇見的各種問題。

一、病史

　　1、起病急緩及病程，一般急性起病的共濟失調並且呈發作性，以前庭係統病變及眩暈性癲癇的可能性較大。起病較急，短時間內惡化者，經治療後很快好轉者以急性小腦病變、中樞神經係統炎症及腦外傷多見。起病較急，並且迅速惡化者，有時可危及生命的以腦血管病、腦外傷尤其是小腦出血多見。酒精中毒及維生素缺乏導致的共濟失調在改善營養狀況後可使共濟失調改善。有緩解與複發的共濟失調以多發性硬化多見。2、年齡與家族史兒童期以先天性小腦發育不全、遺傳性疾病、兒童期急性小腦共濟失調、腦炎等多見。青年期發病者可見於少年型脊髓型遺傳性共濟失調症、遺傳性共濟失調、多發性神經炎、肌萎縮型共濟失調症、肥大型間質性神經病、脊髓空洞症等。青年與壯年發病者可見於齒狀核紅核萎縮症、橄欖橋腦小腦變性、亞急性聯合變性、毛細血管擴張共濟失調症等。中老年多見於小腦萎縮、椎一基底動脈供血不足、小腦出血、腦血管病等。共濟失調部分有遺傳因素如先天性小腦發育不全、兒童期急性小腦共濟失調、少年型脊髓型遺傳性共濟失調症。遺傳性共濟失調多發性神經炎、肌萎縮型共濟失調症、肥大型間質性神經病、齒狀核紅核萎縮症、橄欖橋腦小腦變性、毛細血管擴張共濟失調症等。

二、體格檢查

　　1、指鼻試驗共濟失調時則表現為動作輕重、快慢不一，誤指或經過調整後才能指準目標。小腦半球病變時則表現為同側越接近目標時共濟失調越明顯，因辨距不良可常超越目標。感覺性共濟失調時，睜眼共濟運動無障礙，但閉眼時則出現明顯的共濟失調。2、跟膝脛試驗小腦損害舉腿和觸膝時因辨距不良和意向性震顫，下移時常搖擺不穩；感覺性共濟失調時，患者的足跟常尋不到膝蓋，下移時搖擺不定。

　　3．快速輪替試驗小腦損害時動作笨拙，節律不均。

　　4．反擊征 小腦病變時．患者常導致動作過度而捶擊自己。

　　5．過指試驗前庭性共濟失調時，上肢下降時偏向迷路有病變的一側；感覺性共濟失調時，閉眼時常尋不到檢查者的手指。

　　6．趾-指試驗患者仰臥，上舉大腳趾來觸及伸出的手指。

　　7．起坐試驗小腦損害的患者髓部和軀幹同時屈曲，雙下肢抬起，稱聯合屈曲征。

三、輔助檢查

　　1．小腦性共濟失調應檢查腦CT或MRI，以排除小腦腫瘤、轉移瘤、結核瘤或膿腫及血管病及小腦變性及萎縮等。

　　2．深感覺障礙性共濟失調如定位病變位於周圍神經應檢查肌電圖、體感誘發電位；如考慮在後根病變或後索病變應檢查肌電圖、誘發電位、病變部位的MRI，腦脊液檢查，或脊髓造影檢查。考慮在丘腦或頂葉時最好檢查腦CT或MRI。

　　3．大腦性共濟失調應檢查腦CT或MRI、腦電圖等。

　　4．前庭性共濟失調可檢查電測聽、聽覺誘發電位、前庭功能檢查等。

　　患者可以適量的吃雞蛋。雞蛋中所含的蛋白質是天然食物中最優良的蛋白質之一，而蛋黃除富含卵磷脂外，還含有豐富的鈣、磷、鐵以及維生素A、D、B等。意見建議：菠蘿、檸檬、香蕉菠蘿中富含維生素C和重要的微量元素錳，對提高人的記憶力有幫助；檸檬可提高人的認知能力；香蕉可向大腦提供重要的物質酪氨酸，可使人精力充沛、注意力集中，並能提高人的創造能力。

　　可用各種B族維生素、胞二磷膽堿肌注、口服卵磷脂等。國內有應用TMES療法治療共濟失調取得良好療效的報道，晚期患者應注意預防各種感染。弓形足可行矯形手術或穿矯形鞋等。

　　本病發展緩慢，如無嚴重的的心肺並發症，多數不影響壽命。少數患者臥床不起而殘廢。神經幹細胞（neuralstemcells，NSCs）作為具有自我更新及分化為神經元、星形膠質細胞、少突膠質細胞潛能的神經前體細胞，具有廣泛的臨床應用前景。幹細胞移植分化的神經元補充減少的腦細胞，分泌的多種神經營養因子促進小腦組織中的神經細胞發揮功能，可以從結構及功能上修複、改善神經係統疾病，從而可以改善小腦的控製功能障礙達到治療共濟失調的效果。