隱球菌腦膜炎是一種比較常見的真菌感染,不過感染的部位是中樞神經。一般患有隱球菌腦膜炎的患者,身體也會帶有很多的病症,比如身體頭痛、嘔吐等,還有坑呢會引起腦膜炎等病症。隱球菌腦膜炎是需要及早對其進行治療的,避免病情惡化而出現顱內占位性病變。
隱球菌腦膜炎(cryptococcosis) 是中樞神經係統最常見的真菌感染,由新型隱球菌感染引起,臨床主要表現為發熱、頭痛、嘔吐等亞急性或慢性腦膜炎、腦膜腦炎的症狀,少數患者可表現為顱內占位性病變的臨床表現。其病情重,療程長,預後差,病死率高。隨著兩性黴B、氟胞嘧啶等藥物的問世, 隱腦的治愈率達到60 % ~ 70%, 藥物聯合應用也縮短了治療療程。本病發病率雖低,但臨床表現與結核性腦膜炎頗相似,故臨床常易誤診。
病原學
致病菌為新型隱球菌,它呈圓形或卵圓形,外裹由細胞壁和莢膜組成的被膜,廣泛分布於自然界,如水果、奶類和土壤等,為條件致病菌,當宿主免疫力低下時致病。鴿子和其他鳥類可為中間宿主,鴿子飼養者新型隱球菌感染發生率要比一般人群高出幾倍。長期大量應用廣譜抗生素、免疫抑製藥、抗癌藥物、接受器官移植術及白血病AIDS、淋巴肉瘤、係統性紅斑狼瘡、結核病、糖尿病等患者成為該病主要易感人群。
根據其抗原性可分為 A、B、C、D四個血清型, 臨床分離的菌株多屬 A與 D型, 呈全球性分布, 感染者多為 AIDS患者, B、C型隱球菌較為少見。我國隱球菌血清型絕大多數是A型。
臨床表現
1)各年齡段均可發病,20-40歲青壯年最常見。
2)起病隱匿,進展緩慢。早期可有不規則低熱或間歇性頭痛,後持續並進行性加重;免疫功能低下的患者可呈急性發病,常以發熱、頭痛、惡心、嘔吐為首發症狀。晚期頭痛劇烈,甚至出現抽搐、去大腦性強直發作和腦疝等。
3)神經係統檢查多數患者有明顯的頸強和Kernig征。少數出現精神症狀如煩躁不安、人格改變、記憶衰退。大腦、小腦或腦幹的較大肉芽腫引起肢體癱瘓和共濟失調等局灶性體征。大多數患者出現顱內壓增高症狀和體征,如視乳頭水腫及後期視神經萎縮,不同程度的意識障礙,腦室係統梗阻出現腦積水。由於腦底部蛛網膜下腔滲出明顯,常有蛛網膜粘連而引起多數腦神經受損的症狀,常累及聽神經、麵神經和動眼神經等。
4)此類病人常可同時伴發其他菌種的新感染,或體內既往潛在的菌種感染複發,出現雙重或多重感染症狀,常見的有結核和/或弓形蟲病等的伴發,使病情更趨嚴重複雜,值得注意。